上海市不同户籍孕产妇的妊娠与分娩结局比较

张 红，奚 杰

（上海市嘉定区妇幼保健院，上海 嘉定 201821）

围产期保健的主要目的是不断提高人口素质和健康水准，降低围产儿和孕产妇死亡率。随着我国对母婴健康的不断重视，孕产妇的保健服务工作正不断推广，近年来已取得巨大成就，围产儿和孕产妇的死亡率显著降低[1]。但孕产妇保健服务工作在不同地区存在差异[2]，不同户籍之间亦存在差异，本文对上海市本市户籍和非本市户籍孕产妇的妊娠结局进行比较。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 研究对象

选择我院2013年6月～2014年5月住院分娩的单胎孕产妇7082例，其中上海市本市户籍1753例，占24.8%；非上海本市户籍5329例，占75.2%。

1.2 方法及标准

对7082例孕产妇的围产期资料进行回顾性的总结分析，对上海本市户籍和非本市户籍孕产妇的剖宫产、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病（GDM）及产后出血的发生率以及新生儿的低出生体重、巨大儿、早产儿、窒息和死胎的发生率进行统计学对比分析。

其中妊娠期高血压疾病、GDM、产后出血、低出生体重儿、巨大儿及早产儿等的诊断均按照全国高等医药院校教材《妇产科学》第八版的诊断标准。

1.3 统计学方法

全部数据输入SPSS17.0系统建立数据库进行分析和处理，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 上海市不同户籍孕产妇妊娠结局比较

上海是本市户籍孕产妇剖宫产率和GDM的发生率高于非本市户籍，两组之间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；上海市非本市户籍孕产妇妊娠期高血压疾病和产后出血的发生率高于上海市本市户籍孕产妇，两者之间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 上海市不同户籍孕产妇妊娠结局比较[n（%）]

2.1 上海市不同户籍新生儿结局比较

上海市本市户籍新生儿巨大儿和死胎的发生率低于非本市户籍，两者之间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；上海本市户籍与非本市户籍新生儿低出生体重儿、早产儿和新生儿窒息的发生率相似，（P＜0.05）差异无统计学意义具有可比性。

表2 上海市不同户籍新生儿结局比较[n（%）]

3、讨论

上海市是一个国际化大城市，随着经济建设的不断发展和需要，有大量非上海户籍人口涌入上海市，2003年上海市卫生局公布：上海市外来孕产妇与10年前相比增加了3倍，占上海总孕产妇的40.7%，本研究2013年6月～2014年5月住院分娩的单胎孕产妇7082例中上海市本市户籍1753例，仅占24.8%，而非上海本市户籍5329例，占共孕产妇的75.2%，明显高于2003年上海市卫生局公布的数据。因户籍差异，经济状况、文化水平及思想观念的不同，使不同户籍孕产妇的妊娠和分娩结局明显不同。

有研究发现城市孕产妇的剖宫产率和妊娠期糖尿病的发病率高于农村孕产妇[3-4]，本研究亦发现上海市本市户籍孕产妇剖宫产和妊娠期糖尿病的发生率高于上海市非本市户籍孕产妇的发生率，与上述研究结果一致。考虑可能原因为：上海市户籍孕产妇文化水平高，经济条件好，怀孕后知识和经济储备多，家庭成员对其重视程度高，注重怀孕期间营养补充，使体重增加较多，使妊娠期糖尿病的发生率明显高于上海非本市户籍孕产妇。上海市本市户籍中独生子女比例高，比较娇气，对痛疼耐受力差，且经济条件好，优生优育的愿望使其不愿让胎儿有丝豪危险，因此多选择剖宫产；有部分孕产妇认为剖宫产会使骨盆增宽，身材变形，阴道松弛，以后影响夫妻生活，且担心试产不成功，受试产与剖宫产“双重罪”而拒绝阴道试产选择剖宫产，从而使上海市本市户籍孕产妇的剖宫产率明显高于上海市非本市户籍孕产妇。

非城市孕产妇因产前检查不规范或缺失，导致妊娠和分娩并发症高于城市孕产妇[3-5]。本研究发现上海市非本市户籍孕产妇的母儿结局中妊娠期高血压疾病、产后出血、巨大儿和死胎的发病率高于上海市户籍孕产妇，与上述研究结果一致。上海市非本市户籍女性文化水平低，对孕产期保健知识了解少，家庭经济条件差，对产前检查重视不够，不愿意将钱用在产前检查上，均导致系统产前检查和保健的不规范和缺失，从而导致母婴并发症的增加，上海市非本市户籍孕产妇妊娠期糖尿病的发生率低于上海市户籍孕产妇，考虑可能因素为一方面非本市户籍孕产妇经济条件差，生活水平不高；另一方面产前检查不规范或缺失使部分漏诊。非本市户籍孕产妇随妊娠期糖尿病的发生率低于本市户籍孕产妇，但巨大儿的发生率却明显高于本市户籍孕产妇，考虑与本市户籍孕产妇产前检查规范，对妊娠期糖尿病孕妇饮食进行合理控制，而非本市户籍孕产妇产前检查不规律，饮食未得到合理控制有关。

综上所述，上海市本市户籍孕产妇的剖宫产率和GDM的发生率明显高于非本市户籍孕产妇，非本市户籍孕产妇的妊娠期高血压疾病、产后出血、巨大儿及死胎的发生率高于本市户籍孕产妇。因此控制城市户口孕产妇的剖宫产率并进行合理的饮食指导；加强非城市户口孕产妇的孕产期保健管理将是下一步工作的目标。

[1]郭志玲.198例高龄孕产妇妊娠与分娩结局的临床观察[J].医学伦理与实践,2011,24(6):688-690.

[2]李红瑜,侯晓梅.孕产妇妊娠及分娩结局的城乡比较[J],中国当代医药.2012,19(9):166-167.

[3]吴素勤,吴金芳,袁秀莲,等.流动人口与本居人口孕妇产前检查和妊娠结局的对照分析研究[J].2009,6(24):2132-2134.

[4]庄禅娟,朱昊平,林 放,等.外来孕妇与本地孕妇产前检查和妊娠结局的对照研究[J].现代妇产科进展.2007,16(6):425-428.

[5]王克勤,郭艳军,倪艳梅.流动人口和本居人口孕产妇572例妊娠结局研究[J].中国误诊学杂志.2004,4(10):1614-1616.