曼月乐环治疗子宫腺肌病的临床疗效观察

周蕊敏

（河南郑州人民医院妇产科，河南 郑州 450003）

子宫腺肌症是常见的妇科疾病。有学者认为，子宫腺肌症是子宫内膜对子宫肌层的良性浸润，从而导致子宫弥漫性增大的一种内在性子宫内膜异位症[1]。子宫腺肌症临床表现为月经量过多、逐渐加剧的进行性痛经、子宫内膜增厚、子宫体积增大等，不仅影响妇女的生活质量，还可能和不孕的发生有关[2]。因此减少患者月经量、缓解经期疼痛、改善子宫内膜厚度、使子宫接近正常大小，是治疗该类疾病的首要目的。传统促性腺激素释放激动剂药物单次用量大，患者耐受性差，容易出现各种不良反应，停药后容易复发；子宫切除手术为不可逆转性治疗，术后创伤大，不适合具有生育要求的患者。曼月乐宫内节育器（ING-IUS）为左炔诺孕酮释放系统，放入宫腔后，以20 μg/d的剂量释放，使用时限为5年[3]。局部高剂量的孕酮引起子宫内膜蜕膜样变、上皮萎缩、间质水肿及血管增生抑制等改变[4]，从而使月经量明显减少，部分患者出现闭经。曼月乐还可抑制子宫内膜产生前列腺素和血栓素，消除或减少子宫平滑肌痉挛性收缩；降低异位病灶中腺体和间质细胞的雌激素受体，阻断雌激素作用，引起病灶萎缩和退化从而使疼痛减轻[5]、增大的子宫体积缩小。因此，曼月乐能明显缓解子宫过大、月经量过多、痛经、贫血等症状，从而达到治疗子宫腺肌病的目的。为此，本文对子宫腺肌症患者宫内放置ING-IUS并观察患者放置前、后临床症状变化，现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

将2010年1月～2013年9月到我院妇科门诊就诊根据临床症状、彩超或CT确诊为子宫腺肌病的58例患者为研究对象，年龄32～48岁，平均（42.3±2.2）岁，病程为3～12年，平均6.5年。纳入标准：①患者均经彩超或MRI确诊为子宫腺肌病且有进行性加重的痛经；②6个月内未使用任何激素或促性腺激素释放激动剂等药物；③在知情同意下参与研究；排除标准：①ING-IUS放置禁忌证患者；②妇科肿瘤患者；③肝肾功能不全者；④凝血功能异常者；⑤激素分泌功能异常者；⑥急性生殖道炎症者。患者经彩超诊断为子宫肌层增厚，质地较硬；均否认高血压、糖尿病及肿瘤病史，血、尿常规，肝、肾功能正常；术前均行宫颈液基细胞学检查排除宫颈病变；无使用甾体激素和宫内节育器的禁忌证。

1.2 方法

所有患者术前均详细收集病史，行全身检查、妇科检查、彩超检查，及各项手术前常规检查，排除全身及内外生殖器官的器质性病变引起的异常子宫出血及生殖道炎症，无放置宫内节育器的禁忌证。向患者详细交代放置ING-IUS的作用和可能出现的不良反应及注意事项，签署知情同意书后，于月经第3～7天在B超检测下按照操作指南由专人放置，统一距宫颈口1 cm处剪断尾丝。

1.3 观察评价

在放置曼月乐后1、3、6、12个月各随访1次，了解患者的月经量、痛经程度、贫血程度、彩超测量子宫体积、子宫内膜厚度。其中所有患者均使用相同牌子的卫生巾，统一标准更换，以此计算月经量，痛经的疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）进行测评，贫血患者按血红蛋白（g/L）浓度进行贫血分级标准。行彩超及盆腔检查了解子宫大小情况，子宫体积采用椭圆体公式计算（子宫体积=0.52×长径×横径×前后径）[6]。

1.4 痛经的评价方法

VAS：该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0 cm，表示无痛；另一端为10 cm，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为（2.57±1.04）；中度疼痛平均值为（5.18±1.41）；重度疼痛平均值为（8.41±1.31）；0～10分，0分无痛；3分以下有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分患者有渐强的疼痛，疼痛难忍。

1.5 统计方法

采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“”表示，采用t检验，γ=0.05。

2、结果

2.1 患者放置ING-IUS前、后临床症状改变情况

放置ING-IUS后3、6、12个月月经量、痛经评分、子宫体积、子宫内膜厚度、血红蛋白治疗前及治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 放置曼月乐前与放置后3个月、6个月、12个月比较（）

表1 放置曼月乐前与放置后3个月、6个月、12个月比较（）

2.2 不良效果

58例放置曼月乐治疗子宫腺肌病的患者中，出现阴道少许不规则流血的11例不影响性生活，6个月后好转、3例闭经、1例乳房胀痛随使用时间逐渐减轻、7例环下移（与宫腔大有关，B超监测下复位后继续使用）。

3、讨论

ING-IUS属于局部孕激素释放系统装置，呈T型支架像，纵臂中含有左炔诺孕酮。其放置宫腔后能以20μg/d的浓度稳定释放，仅有10%释放到血液循环[7-8]，剩余部分全部经子宫内膜基底层毛细血管快速吸收，因此宫腔内孕酮显著高于血浆中浓度。宫腔内高浓度的孕酮有效的抑制了子宫内膜中雌激素受体的合成，发挥较强的内膜增生拮抗作用[9]，使内膜萎缩、退化，进而月经量减少甚至闭经[10]，通过迅速减少过多的月经量而有效地纠正了贫血，使血红蛋白浓度明显上升。此外，高浓度的左炔诺孕酮有效的抑制了子宫内膜增生，还可使内源性前列腺素I2（PG-I2）和血栓素A2的产生减少，进而缓解患者痛经症状[11]。同时ING-IUS使子宫动脉阻力增加，减少子宫血流量，异位内膜在子宫肌层的弥漫性生长，也受到了抑制，病灶发生萎缩退化，最终子宫体积缩减[12]。

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