镇江市200例癫痫患者院前救治特征分析

陈志刚，陆素琴，潘 鑫，吴 敏

癫痫俗称羊癫疯，癫痫是大脑皮层内神经元群异常放电而导致的脑功能紊乱综合征。癫痫作为一种常见而又危害严重的神经系统慢性疾病，其患者在承受疾病本身的痛苦时，还面临着生理伤害和生活质量的降低[1]。我国的癫痫患病率在7‰左右，每年有40万人为新发病例。更为重要的是癫痫患者的突然死亡的风险增加，癫痫已成为一般人群中突发心脏骤停的危险因素之一[2]，猝死风险约高于普通人群20倍[3]。癫痫患者的主要死亡原因是癫痫突发意外死亡（SUDEP）[4]。癫痫患者SUDEP大致占所有死亡人数的7.5%～17%，并且受影响的成人发病率在1/500人·年～1/1000人·年[5]。因此，加强对癫痫患者的持续关注应当成为急诊医学的重要内容之一。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2012年1月1日—2013年9月30日镇江市急救中心救治的癫痫患者病历资料。共计200例，其中男149例，女51例，男女比例2.92:1。病例的诊断标准根据国际抗癫痫联盟与癫痫局(ILAE&IBE 2005)提出的癫痫新定义：癫痫是一种脑部疾病，其特点是脑部存在持续的导致癫痫反复发作的易患性，以及由于这种发作引起的神经生化、认知、心理和社会后果，癫痫的确诊要求至少有1次癫痫发作[6]。（解读国际抗癫痫联盟和癫痫局癫痫及癫痫发作新定义）排除热性惊厥、偏头痛、短暂性脑缺血发作、晕厥、假性发作以及不能确定为癫痫发作性时间。其中癫痫持续状态病例符合2001年国际抗癫痫联盟新的癫痫持续状态分类诊断标准[7]。

1.2 方法 所有数据录入Excel 2003软件进行整理，使用SPSS 19.0 for Windows统计软件进行统计学分析。计量数据以均数±标准差（）表示，采用独立样本t检验，以P＜0.05为显著差异；非正态资料以中位数（四分位间距）[M(Qr)]表示；以频数与百分比分别描述连续性变量和分类变量的分布特征。

2 结果

2.1 年龄对癫痫发作的影响 200例中，年龄最小6岁，最大84岁，平均年龄（38.32±19.17）岁。男性平均年龄（37.76±18.17）岁，女性平均年龄（40.02±22.05）岁（P＞0.05）；发病高峰年龄段20～29岁[M(Qr)=34（22，51）]，共60例（30.00%）。见表1。

表1 200例癫痫患者的年龄分布

2.2 癫痫患者不同时间段分布特征 200例患者中，24 h内均有发作，其中134例发生在下午，占67.00%，而发病率最高的时间段是12：00-13：59，有32例（16.00%），[M(Qr)=14：00（9：00，18：00）]，各时间段人数差异显著（ χ2=162.50，P＜0.01)。见表2。

2.3 癫痫患者的预后 200例患者中，一过性发作为186例（占93.00%），癫痫持续状态14例（占7.00%），均为成人。13例患者有明确的颅脑外伤手术史。一过性发作患者的积极处理并发症，持续状态患者采用地西泮10～20 mg，以2～5 mg/min速度静脉推注，如未控制，15 min后重复给药。14例中，院前一次用药有效控制8例，5例出现反复，1例院前处理无效。

3 讨论

癫痫的起病与年龄密切相关。胡湘蜀等[8]研究显示青壮年是癫痫发作的重要年龄段，并与患者的热性惊厥史和家族史等病因有关，此组资料中患者年龄与其研究结果基本一致。资料同时显示癫痫发作人数男性远多于女性，其次各年龄段均有发作患者，男女患者的年龄差异不显著。资料中年龄≥60岁癫痫发作患者35例（占17.5%），随着我国社会发展和人口的老龄化，老年性癫痫（60岁以后发生的癫痫）的发病率和患病率逐渐升高，成为继脑血管病、老年性痴呆后危害老年人健康的第三大神经系统疾病[9]。考虑到SUDEP主要危险因素：全面性强直阵挛发作(Generalized tonic clonic seizure，GTCS)、夜间发作、童年时期发病、癫痫病史长、痴呆、缺血性脑血管病、哮喘、男性、嗜酒等[10-11]。因此癫痫作为一种慢性病，在预防其发病的同时需积极采取办法有效控制其发作，更要避免由此导致的与SUDEP相关的危险因素的产生。

表2 不同时间段的癫痫发作人数

癫痫发作可能具有两种模式[12]。资料显示，患者癫痫发作时间段存在显著差异，主要为每天的工作时间段[M(Qr)=14：00（9：00，18：00）]，估计为此时间段中脑内神经元的抑制功能减弱而兴奋功能增强所致[13]，其诱发因素可能是任何导致大脑神经元异常放电的致病因素，包括白天人较兴奋、工作疲劳、私自停药、服药不规则、药物控制不良等。由于癫痫发作通常具有突然发生、反复发作的特点，而且至少一次癫痫发作成为成为诊断癫痫的核心条件，ILAE和国际癫痫局（International Bureau for Epilepsy，IBE）已放弃了至少2次以上发作才能诊断癫痫的传统观点。因此，医务人员应主动在一般人群中开展教育与知识普及，包括SUDEP的相关知识等，帮助可能或确诊患者提高认识，密切注意自身的可能发作特点和时间等，以加强治疗与预防，例如可根据日期及时间方面的特征，在用药时间、用药量等方面作适当地调整。由于该组资料样本量相对较小，因此还有待进一步收集资料、进行分析。

院前救治的患者全部是以意识丧失和全身对称性抽搐为特征的GTCS，其中一过性发作的患者占93%，而作为癫痫急重症的癫痫持续状态患者仅有14例，尽管人数较少，却是救治中应该关注的重点人群。针对GTCS患者，院前救治除避免舌咬伤外，主要针对呼吸道及可能的并发症，如头部外伤等，而癫痫持续状态除以上处理外，必须尽快终止发作，可采用地西泮或劳拉西泮静推等治疗措施，避免较长时间抽搐及抽搐的频繁反复发作，如出现反复或无效时，可酌情重复用药并尽快将患者安全送到医院进行救治。引起癫痫的病因很多，包括了遗传、脑肿瘤、脑外伤、甚至是某些全身疾病，例如该组资料中有13例是发生于颅脑外伤术后。目前对导致癫痫的致病机理并不完全明确，预测和预防“癫痫”不明原因猝死是具有挑战性的任务，必须探索其风险因素，机制和具体的方法，减少癫痫患者发生猝死。

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