C 型臂 X线机在小儿骨科应用中的放射防护

吕扬阳，杨 俊，温涵泳，向 莹，刀鸿威，郭新辉，王志斌

C 型臂 X线机在小儿骨科应用中的放射防护

吕扬阳，杨 俊，温涵泳，向 莹，刀鸿威，郭新辉，王志斌

目的：加强C型臂X线机术中应用的放射防护措施，保障骨科手术患儿及医务人员的健康。方法：采用辐射剂量检测仪，现场检测C型臂X线机应用时床边手术人员和骨科手术患儿的受照剂量率，评价其放射防护情况及防护措施的有效性。结果：距离C型臂X线机越近，受照剂量越突出，距离越远，受照剂量相对较少，且其他部位均有防护措施，手部无任何防护措施。术中管球位于手术床上下各50 cm时，不同术式患者的受照剂量率平均值不同，胫腓骨骨折固定术时，足部受照剂量最显著，股骨颈骨折固定术及股骨干（粗隆间）骨折复位术时，会阴部受照剂量最显著，腰椎滑脱固定术时，会阴部受照剂量最显著，手外伤固定术时，手部的受照剂量最显著。结论：C型臂X线机术中应用时存在放射防护问题，采用个性化防护、屏蔽防护、时间防护及距离防护、医患共同防护等综合防护措施，可降低医务人员及骨科手术患儿的受照剂量，最大限度地减少电离辐射对医务人员和骨科手术患儿健康的影响。

C型臂X线机；小儿骨科；放射防护；受照剂量

C型臂X线机（简称C臂机），在骨科手术的应用十分广泛，不仅能够对术前、术中骨折复位钢板、螺钉等内置物固定术的定位，术后内置物的位置给予准确的判断和评估，而且能够在术中及时准确地发现并纠正手术误差造成的内置物方向偏差，从而使患者获得满意的骨折复位效果。尤其是在小儿骨科中的应用更为广大医务工作者所信赖。一方面，小儿骨科是一门专业性较强的专科，小儿骨折的救治也不同于成年人，对于小儿骨折的复位、固定等技术要求更高，尤其对于近关节面的小儿骨折，需要医师在C型臂监测下进行准确复位、固定，且不可伤及骨骺，否则将对患儿造成生长发育的终生致残或严重后遗症；其次，现代家庭对于患儿就医非常重视，对医疗诊治技术要求高，所以许多小儿骨折更具有个性化的诊治，除了需要医师有的技术精湛外，也更离不开C型臂在小儿骨折复位中的应用。然而，在高频率的应用C型臂X线机的同时，也日趋发现C型臂X线机对高危人群造成机体损伤的潜在危险因素，做好术中医务人员的防护已是多年来疾病防控的主要热点。然而，随着医疗条件的改善和防控意识的增强，作者进行了医务人员和患儿在术中同时进行放射防护调查和检测，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 患儿资料 纳入年龄在3～13岁40例患儿为研究对象，其中胫腓骨骨折固定术11例，股骨颈骨骨折固定手术7例，股骨干（粗隆间）骨折复位术17例，腰椎滑脱固定术2例，手外伤者3例。该组患儿无其他系统疾患，生命体征尚平稳。

1.2 检测条件 在70 kV，1.0 mA的测试条件下，放置250 mm×300 mm×150 mm模拟散射体，工作时球管距离手术床面分别为床上50 cm和床下50 cm。使用FJ-347A型X-γ辐射剂量检测仪、UnforsXi X线机质量检测仪，检测C型臂X线机管球放置位置不同时，床旁医师及患儿在不同术式下的受照剂量。FJ-347A型X-Y剂量仪、UnforsXi X线机质量检测仪，仪器使用前均经剂量部门鉴定合格。

1.3 检测部位C型臂X线机工作时根据球管所处的位置分为球管上位机型和球管下位机型，工作时球管距离手术床面分别为床上50 cm和床下50 cm，检测管球分别在手术床上及床下时，各种术式下的每个受照部位的受照剂量，每个部位检测5次，取其检测值的平均值，得出该位置的受照剂量率。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 术中医务人员受照剂量率 距离C型臂X线机越近，受照剂量越突出，距离C型臂X线机越远，受照剂量相对较少，且其他部位均有防护措施，手部无任何防护措施。见表1。

2.2 术中患儿受照剂量率 术中管球位于手术床上及手术床下各50 cm时不同术式患儿的受照剂量率平均值不同，胫腓骨骨折固定术时，足部受照剂量最显著，股骨颈骨骨折固定术及股骨干（粗隆间）骨折复位术时，会阴部受照剂量最显著，腰椎滑脱固定术时，会阴部受照剂量最显著，手外伤固定术时，手部的受照剂量最显著。也就是说，离手术区域越近，受照剂量越明显，离手术区域越远，受照剂量越少。见表2、3。

3 讨论

表1 术中管球在距手术床上及床下各50 cm时医务人员的受照剂量率（μ Gy/h，± s）

表1 术中管球在距手术床上及床下各50 cm时医务人员的受照剂量率（μ Gy/h，± s）

注：每个部位取5次受照剂量，并求其均值。#：采用单向方差分析（one-way ANOVA）统计方法，分析医务人员同一部位，在手术床上、下辐射之间比较。*：采用单向方差分析（one-way ANOVA）统计方法，同一手术床位置，医务人员不同部位受到的辐射之间比较

部位P#头部颈部胸腹部手部会阴部足部0.01 0.06 0.08 0.12 0.25 0.15 P*管球距手术床上50cm 30.3±10.4 40.2±15.3 48.1±18.8 253.1±44.7 43.5±16.8 13.2±6.8 0.006管球距手术床下50cm 22.8±9.8 26.5±8.5 32.8±11.5 179.8±45.2 83.4±34.6 48.1±21.01 0.005

随着医学科学技术的不断进步，尤其是医学影像学对临床医学诊断和治疗的影响日益深化，各种检测和治疗手段得到广泛的更新。在骨科的手术治疗中，C型臂X线机为医务人员带来精准的骨折复位定位和患者满意的治疗效果的同时，也为医师和患者带来不可避免的辐射危害。

本研究检测某综合性三甲医院手术室C型臂X射线机共2台、均为球管上位机型，主要用于骨科手术中定位、诊断，选取小儿骨科操作员进行统计，每天照射使用频率总计约80～120次。虽然配有铅衣、铅帽、铅围脖、铅鞋等配套设施4套，分别保护医务人员的胸腹部、头部、颈部、足，用0.5 mmpb当量防护，手未予任何防护措施，但相关医务人员的各部位仍受到部分X线照射。床边手术的医务人员在管球距手术床50 cm时，由于管球位置固定，对医务人员头、颈、胸腹、会阴、手足各部位的受照剂量率不因术式的不同而有差异。检测结果的均值都超过国家卫生部GBZ130-2002中《医用X射线诊断卫生防护标准》规定的卧位透视防护区照射量率限值，其中以医务人员的手术区即手部的受照剂量率最为突出。是由于C型臂X线机在手术期间距离患者手术区域，即手足部较近，距离医务人员手部亦较近，受照剂量率最为显著。

特别是处于生长发育期的青少年儿童，细胞增殖分裂活跃、机体生长旺盛、生命周期长，骨髓、甲状腺、眼睛晶体和性腺等对X线辐射比成年人更为敏感，对于术中接受多次X线机照射更具潜在危险性[1]。Brenner等[2]发现由于放射辐射导致儿童患癌症的风险呈逐年上升趋势。但对于暴露于术中需要X线机定位的骨科患儿却未得到谨慎地保护与防护，尽管小儿骨科多数患儿接受的X线受照部位主要为四肢骨骼，但通过检测结果显示，术中受照的患儿平卧手术台，躯体处于C型臂X线机球管受照的水平位，患儿的头、颈、胸腹、会阴部、四肢的受照剂量率因手术区域的不同受照剂量不同，越靠近手术区域，受照剂量越大，越远离手术区域，受照剂量越小。本研究还提示不论管球在手术床上50 cm，还是床下50 cm，受照部位的受照剂量不会因术式的不同而变化，二者间差异不显著。

表2 术中管球位于手术床上50 cm时患儿的受照剂量率（μ Gy/h，±s ）

表2 术中管球位于手术床上50 cm时患儿的受照剂量率（μ Gy/h，±s ）

注：每个部位取5次受照剂量，并求其均值。*：采用单向方差分析（one-way ANOVA）统计方法，分析同种术式情况下，患儿不同部位受到的辐射之间比较。#：采用单向方差分析（one-way ANOVA）统计方法，分析不同术式情况下，患儿同样部位受到的辐射之间比较

患儿骨折手术部位部位P#头部颈部胸腹部手部会阴部足部0.28 0.36 0.01 0.02 0.04 0.01 P*胫腓骨骨折固定术256±12.4 323±24.3 392±29.6 401±34.2 429±22.6 641±44.6 0.001股骨颈骨折固定术283±16.0 357±11.2 413±36.2 421±34.5 544±44.5 512±22.6 0.003股骨干（粗隆间）骨折复位术289±13.2 367±21.2 478±36.2 432±30.5 509±44.8 489±34.8＜0.000腰椎滑脱固定术319±27.9 383±19.5 568±45.6 513±33.7 701±24.6 449±25.3 0.007手外伤固定术338±34.5 419±44.8 531±39.2 689±55.2 623±29.6 316±22.4 0.006

表3 术中管球位于手术床下50 cm时患儿的受照剂量率（μ Gy/h，±s ）

表3 术中管球位于手术床下50 cm时患儿的受照剂量率（μ Gy/h，±s ）

注：每个部位取5次受照剂量，并求其均值。*：采用单向方差分析（one-way ANOVA）统计方法，分析同种术式情况下，患儿不同部位受到的辐射之间比较。#：采用单向方差分析（one-way ANOVA）统计方法，分析不同术式情况下，患儿同样部位受到的辐射之间比较

患儿骨折手术部位部位P#头部颈部胸腹部手部会阴部足部0.56 0.18 0.15 0.05 0.01 0.04 P*胫腓骨骨折固定术237±45.5 306±56.5 371±46.5 391±25.6 401±26.3 619±63.2 0.009股骨颈骨折固定术272±25.6 324±34.6 372±23.5 405±45.6 482±26.5 461±54.5 0.005股骨干（粗隆间）骨折复位术289±23.6 335±23.5 377±33.6 421±47.3 515±50.3 433±29.3＜0.000腰椎滑脱固定术267±22.3 318±28.4 577±45.6 602±54.9 681±56.6 402±54.2 0.015手外伤固定术254±24.6 382±35.5 534±36.6 717±56.2 622±34.5 189±29.5 0.008

结合检测医院的实际条件，进行现场X线预防与控制指导：（1）不同术式，应做好针对性的防护。对于四肢骨折的患儿，将铅布分别对患儿的胸腹部、会阴区进行遮挡，同时佩戴儿童铅帽、儿童铅颈围、防护眼罩。术中医务人员穿铅衣、戴铅帽及颈围并尽量减少反复照射的次数。（2）将管球置于手术床下50 cm。（3）对于髋关节脱位的患儿进行手法复位和股骨颈无菌性坏死的患儿进行股骨颈髓腔减压时，要加强患儿性腺的全面遮挡，才能进行定位和复位后的评估。对于5岁以下的小儿，可以将无菌铅布置于尿不湿内进行会阴区的遮挡，再进行骨科的治疗。（4）按照X线辐射实践正当性、剂量限制和潜在照射危险限制、防护与安全优化的放射防护原则[3-4]，C型臂X线机的放射防护须加强医务人员X线防护技术的培训，采用屏蔽防护、时间防护及距离防护等综合防护措施，来降低医务人员的受照剂量，尽可能减少电离辐射对医务人员的健康影响。（5）加强医务人员X线防护技术培训。在临床工作中注重个人防护的同时也要加强患者的被防护意识。（6）做好屏蔽防护，对C型臂X线机附加屏蔽辐射防护装置[5]，应用床边防护屏、X射线球管防护套等附加装置进行防护。（7）小儿骨科手术尽量缩短手术受照时间，医务人员与患儿的受照剂量与曝光时间成正相关性[6]。曝光时间越长、受照次数越多，医务人员与患儿的受照剂量也越大，对机体造成的潜在危险性也越大。（8）术后建议患儿进食含有海带、海藻等成分的营养饮食，医务人员定期进行岗位轮换和休息。

[1]张居正，王蕊华，陈随明，等.少年儿童X射线诊断检查的放射防护[J].中华放射医学与防护杂志，2000，20（5）：354.

[2]Brenner DJ，Hall EJ.Computed tomography an increasing source of radiation exposure[J].N Engl J Med，2007，357（22）：2277-2284.

[3]国家标准化管理委员会.GB18871-2002，电离辐射防护与辐射源安全基本标准[S].中国标准出版社，2003.

[4]张维林.C型臂X射线机运行和应用技术条件探讨[J].中国辐射卫生，2003，12（1）：43-44.

[5]洪惠民，陈东杰，林 辉，等.C型臂X射线机辐射防护状况调查[J].中国辐射卫生，2006，15（1）：42-43.

[6]赵雅雯，张 鹏，郭 伟，等.C型臂X射线机辐射防护状况分析[J].医药论坛杂志，2008，29（8）：41-42.

（收稿：2013-12-18修回：2014-01-13编校：齐 彤）

Radiation protection for the C-arm X-ray machine in orthopedic operation of children

LV Yang-yang，YANG Jun，WEN Han-yong，XIANG Ying，DAO Hong-wei，GUO Xin-hui，WANG Zhi-bin.Guangzhou Military Centre for of Disease Control and Prevention，Guangdong Guangzhou 510507，China
Corresponding author：YANG Jun,E-mail：yangjun1267@sina.com

[Abstrract]Objeccttiivee：To strengthen application of radiation protection measures of the C-arm X-ray machine in operations，and protect patients and medical staff's health in orthopedic surgery.Metthodss：We used radiation dose detector to test the intraoperative radiation dose rates of surgical staff and children in orthopedic surgery and evaluate the protection conditions and its effectiveness of protective measures.Ressullttss：The more close of distance to C-arm X-ray machine was，the more notable of radiation dose was.And the farer the less.Other positions had protection measures except the hands.The mean radiation dose rates were different in different operations when the X-ray tube was 50 cm above or down the operation bed.The radiation dose of food was most notable in fixed operation of shin and fibula fractures.The radiation dose of pudendum was most notable in fixed operation of thigh neck and stem fractures.The radiation dose of pudendum was most notable in fixed operation of lumbar vertebra drop.The radiation dose of hands was most notable in fixed operation of hand injury.Conclussiion：There were radiation protection problems of C-arm X-ray machine in operations.We must strengthen the comprehensive protection measures including individual protection,shielding protection，time protection，distance protection，doctor and patient co-protection to reduce the radiation doses of medical staff and children in orthopedic surgery and minimize radiation effect on medical staff and children in orthopedic surgery.

C-arm X-ray machine；pediatrics orthopedic；radiation protection；radiation dose

R 146

A

2095-3496（2014）01-0012-04

510507广东广州，广州军区疾病预防控制中心（吕扬阳，温涵泳，向 莹，刀鸿威，王志斌）；广东广州，解放军第421医院（杨 俊，郭新辉）

杨 俊，E-mail：yangjun1267@sina.com