认识“他汀”

杨秉辉

洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氯伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀……一系列古怪的名字，都含有“他汀” 两字，原来它们是一家子。这一家子是调脂药，它们能降低人们血中的胆固醇量。

提起胆固醇，真让人“头痛”，因为如今威胁人们健康之“最”的心脑血管疾病， 诸如冠心病、心肌梗塞、脑梗塞、脑溢血之类的罪魁祸首就是胆固醇 ！血中胆固醇越多，对人的健康威胁也就越大。

这胆固醇哪里来的？“吃进来的”， 人们都这么说。一查食物成分表，果然如此，许多食物、几乎所有的动物性食品都含有胆固醇，只是含量上有些差别罢了。有些植物性食品也含固醇类物质，在人体内也会转化为胆固醇。更让人们无奈的是，这胆固醇的含量还常常与美食正相关，越好吃的食物，胆固醇含量越高， 信手拈来的例子便是红烧肉，这道家喻户晓的美食，如今许多人却咽下口水、望而却步，只因“胆固醇太高”。

于是有人提倡蔬食了，说是“环保”， 也兼爱惜生灵，其实更多的是为了自身的健康。实行下来，确实有人血里胆固醇降下来一些，但有的人胆固醇就是不降， 甚至反而升高。

原来，人体内的胆固醇80% 是人体自己制造、在肝脏中合成的，吃进来的只占少部分。当然，从维护健康来说，这“少部分”也是需要控制的，所以对于胆固醇轻度增高的人，若无其他情况，可以只建议控制胆固醇的摄入，但对于已经认真控制了，仍不能达到要求的人，说明是自身对脂肪的代谢出现了异常，便要借助药物的帮助。这药，最有效的便是他汀。

他汀类药物能有效地降低血液中胆固醇量，特别是那种被称为“坏胆固醇” 的低密度脂蛋白胆固醇，它是钻入动脉血管壁中形成动脉粥样硬化，阻塞血管导致心肌梗死、脑梗塞的元凶。所以降了胆固醇，特别是降了这低密度脂蛋白胆固醇、便可以大大地减少心肌梗死、脑梗塞发生的风险。

然而，很多人对他汀类药物并无认识。一是从不关心自己血脂的高低，因为血脂异常并无任何症状，既然并无不适，何必自寻烦恼？待事到临头，发生心梗、脑梗，临时抱佛脚，已为时晚矣。二是过于自信自身的调节能力，以为“吃得素净”些便无问题。的确，在健康宣传中总是告诫人们应该控制脂肪的摄入，以预防动脉粥样硬化。血脂异常、胆固醇升高者更应控制脂肪饮食，但这其中多数人已是自身脂肪代谢紊乱，纠正它是需要借助于药物之力的；三是惧怕药物的“副作用”，他汀类药物与任何一种药物一样，也有副作用，对肝脏的毒性和对肌肉的毒性，不过发生率皆极低，实在是不足为俱。

他汀类药物的肝毒性表现为使谷丙转氨酶升高，不过即使稍有升高，仍可继续服用他汀，在继续服用的情况下，这转氨酶多数会恢复正常。当然，转氨酶升高过多、应该停止服用他汀，停服后这转氨酶便会恢复正常，待恢复正常后再服他汀， 这转氨酶便不再升高了。似乎像个孩子， 遇到陌生人，闹一闹也就不闹了。据一项对48 275 位服用他汀者的统计显示，谷丙转氨酶升高至正常3 倍以上需停药者， 只占1.14%。此外，真正因服他汀类药物导致肝功能损害的发生率为1ppm（百万分之一），相信比出门被汽车撞了的机会还低得多。

他汀类药物对肌肉的影响主要是在少数人中引起肌肉酸痛、无力，发生率仅为2‰，而且暂停服药后即恢复正常。

尽管这些副作用的发生率甚低，但作为医疗，医生当然应该慎重，如采用适当的剂量、要求服药者检查肝功能等。

他汀类药物服用方便，对降低胆固醇、特别是低密度脂蛋白胆固醇甚为有效，也能降低甘油三脂、升高被称为“好胆固醇”的高密度脂蛋白胆固醇，因而是一类比较全面的调节脂肪代谢的药物。他汀类药物还有抗炎症作用，有研究报告称他汀类药物有预防肠癌的作用。最近英国的一项研究报告称，服用他汀调脂的糖尿病患者较少发生眼部的并发症等。

心脑血管病是严重威胁我国民众健康的疾病，血脂异常是此类疾病的重要病因。我国血脂异常者近两亿，要减少心脑血管病对他们的威胁，他汀类药物的作用不容忽视。

药物是文明的产物，不要辜负了它们对人类健康的贡献。