针刺配合中药内服治疗慢性支气管炎急性期（痰热郁肺证）85例疗效观察

张世勇 丁 红

（贵州省大方县中医院·551600）

慢性支气管炎是一种常见内科疾病，患病率随年龄的增加而增加，且好发于每年秋冬季节，严重影响患者的健康和生活。我科自2010年11月至2013年5月运用中药内服配合针刺治疗慢性支气管炎急性期（痰热郁肺证）85例，疗效满意，现报道如下：

1 临床资料

169例均为我科住院或门诊患者，皆为慢性支气管炎急性期（痰热郁肺证）。随机将患者分为两组，其中治疗组85例，住院患者22例，门诊患者63例，其中男53例，女32例，年龄41～79岁，平均63岁；对照组84例，住院患者21例，门诊患者63例，其中男性53例，女性31例，年龄42-78岁，平均62岁。两组患者在年龄、性别、病情的程度无统计学差异（P＞0.05）。诊断标准：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）、《内科学》第七版（人民卫生出版社，2007年）。咳嗽、咳痰或伴有喘息连续2年或2年以上，每年持续至少3个月，并排除其他引起慢性气道疾病。急性发作期：指“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧，或出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现。

2 治疗方法

两组病例均采用西医常规治疗，如抗感染、止咳、祛痰、平喘、对症支持治疗；治疗组在西医治疗基础上配合针刺、中药汤剂内服的方法，针刺取穴：肺腧、列缺、合谷；痰热盛加丰隆；发热加大椎、曲池；气喘加定喘、膈腧，针刺手法以疾刺、泻法为主。中药内服根据中医辩证分型论治，辨证为痰热郁肺证：治以清肺化痰为法，方用清金化痰汤加减，方药组成：桑白皮18g、黄芩15g、栀子12g、瓜蒌皮15g、浙贝15g、陈皮10g、茯苓15 g、知母10g、桃仁10 g、桔梗12g、甘草6g。根据患者具体情况随证加减，每日一剂，水煎分三次温服。两组均以7天为1个疗程，观察1个疗程后统计疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，治愈：咳嗽及临床体征消失；好转：咳嗽减轻，痰量减少；未愈：症状无明显改变。

3.2 治疗结果

两组疗效观察结果比较

治疗组与对照组疗效进行比较，经统计学处理差异有显著性意义（p＜0.01）；表明治疗组的疗效明显优于对照组。

4 讨论

（1）现代医学认为，慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。本病的病因虽尚不完全清楚，但与有害气体和有害颗粒、感染因素、免疫、年龄和气候等因素密切相关，由于多种因素长期相互作用，从而导致支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生；其急性发作的主要病理改变为支气管感染引起支气管痉挛，分泌物增多，呼吸道阻力增加，而引起咳嗽、咳痰、气喘三大症状。本病属中医“咳嗽”范畴，在病机上主要反映为肺、脾、肾三脏虚损，以及它们的相互关系失衡，同时又因痰、火、瘀等因素的参与而愈加复杂。其基本病机为本虚标实。痰、火、瘀既是脏腑失调的病理产物，又是直接或间接致病的因素。无论是外受燥热之邪，或寒郁而化热，或五志过极，饥饱劳倦伤及脏腑致功能失调所生内火，皆可与痰湿等结合形成痰火，火热壅肺，痰热郁肺而发病。目前本病急性发作期的西医治疗多以控制感染、祛痰止咳、平喘为主，虽然近期疗效确切，但对抗菌素不敏感的耐药菌株日益增多，以及西药过敏反应与毒副作用的发生，不能针对个体化进行治疗等，使治疗常收不到满意效果。我们在进行西药常规治疗同时，配合针刺及中药汤剂治疗本病疗效显著。治疗上只要西医一但确诊本病，中医辨证符合咳嗽（痰热郁肺型），即可按照中医“急则治其标，缓则治其本”原则，配合选用清金化痰汤加减以清肺化痰，方中黄芩、栀子、桑白皮清泻肺火，陈皮理气化痰，使气顺则痰降；茯苓健脾利湿，湿去则痰自消；更以瓜蒌壳、浙贝、桔梗清热涤痰，宽胸开结；桃仁泻血分之结热，知母养阴清热，润肺止咳；甘草补脾益气，清热解毒，调和诸药。现代药理研究，（2）黄芩对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、流感病毒均有抑制作用，并有抗炎、抗过敏、扩张血管作用；栀子具有抗组织胺、解热作用；桑白皮具有抗菌、降温作用；对葡萄糖球菌、肺炎球菌有抑制作用；浙贝具有镇咳、扩张气管平滑肌作用；桔梗具有祛痰镇咳、解热、抗炎、增强巨噬细胞的吞噬功能和中性粒细胞的杀菌力；茯苓具有抑菌、增强免疫力作用；陈皮具有祛痰、扩张支气管而平喘作用；桃仁有抗炎、抗过敏、扩张血管作用；甘草具有解痉、镇咳祛痰、抗炎、抗过敏、及免疫增强作用。全方合用，不仅具有抗炎、祛痰止咳、平喘之功，而且还能增强巨噬细胞的吞噬功能和中性粒细胞的杀菌力，从而达到杀菌作用，由于激活了人体的免疫系统，增加患者全身和局部的抗病能力，从而达到治愈疾病的目的。同时，针对本病症病机特点，配合针刺辨证取穴治疗，取列缺为肺之络穴，散风祛邪，宣肺解表；选合谷配列缺，原络相配，加强宣肺解表作用，取肺之背俞穴使肺气通调，清肃有权，达宣肺祛痰，配以大椎、曲池、丰隆、定喘、膈腧以清热化痰平喘。现代研究认为，（3）针刺可使迷走神经的紧张度降低，交感神经兴奋性增高，从而使支气管痉挛解除，支气管粘膜的血管收缩，渗出减少，故使气道阻力降低，通气功能得到改善，从而使气血畅，痰热去，肺宣发肃降恢复正常。我们在临床实际中观察到，对于本病的其他证型，运用针灸配合中药辨证治疗，只要辨证准确，切中病机，亦能取得很好疗效。综上所述，笔者认为慢性支气管炎急性期（痰热郁肺证）的治疗，在西医治疗常规的基础上配合针灸、中药汤剂具有良好的治疗作用。

[1] 陆再英。内科学，第七版[M].人民卫生出版社，2007.6（1）.60

[2] 王锦鸿。新编常用中药手册，金盾出版社，1996.2（2）.20、（1）17；9（1）127、132、122

[3] 邱茂良，针灸学，第五版[M]，上海科学技术出版社，1989.4（6）323