阴道彩超联合血清β-HCG、孕酮检测在宫内妊娠与异位妊娠鉴别诊断中的价值

余 静，杨志军

异位妊娠是指受精卵无法在子宫内顺利着床而在宫外生长、发育的异常妊娠［1］。临床上异位妊娠极易发生误诊和漏诊等情况，此外由于患者病情起病急骤和发展迅速，故及时确诊对改善患者预后，降低大出血发生率等均有十分重要的意义［2］。血清β-HCG、孕酮及阴道彩超均为诊断异位妊娠疾病的理想方法，但仅依靠单一检查无法予以确诊［3］。因此本研究拟探讨阴道彩超检查联合血清β-HCG、孕酮检测在宫内妊娠与异位妊娠鉴别诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 75例患者均为本院2009年2 月～2013年1 月期间住院或门诊疑似异位妊娠的患者，年龄23～35岁，平均年龄为（28.7±5.2）岁，平均停经时间为（49.4±12.1）天，经阴道彩超、血清β-HCG 和孕酮检测及术后病理组织检查等方法确诊宫内妊娠32例，其中宫内正常妊娠组22例，宫内妊娠流产组10例，异位妊娠组43例，各组患者在年龄、停经时间、生育史及盆腔手术史等方面比较无显著差异性（P ＞0.05）。

1.2 诊断方法 所有患者均行阴道彩超检查，患者排空膀胱后取膀胱截石位为检查体位，检查者将探头均匀涂抹耦合剂后套上无菌手套，沾上2%碘伏溶液然后缓慢深入患者阴道行纵向和横向等形式的检查，详细观察子宫体积大小、内膜组织厚度和清晰度、宫腔内是否存在妊娠囊，宫旁附件和子宫直肠凹处是否出现异常团块表现，团块性质及其与周围组织的解剖关系、盆腔内是否有液性暗区等。同时采用化学发光分析法对血清β-HCG及孕酮表达水平予以检测。

1.3 统计学处理 研究资料采用SPSS13.0统计软件进行分析和处理，各组计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t 检验，以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者血清β-HCG、孕酮检测及阴道彩超检查结果比较 宫内正常妊娠组血β-HCG、孕酮值及子宫内膜厚度明显高于宫内妊娠流产组及异位妊娠组（P ＜0.05），而宫内妊娠流产组与异位妊娠组之间比较无显著差异性（P ＞0.05），见表1。

表1 各组患者血清β-HCG、孕酮检测及阴道彩超检查结果比较（±s）

表1 各组患者血清β-HCG、孕酮检测及阴道彩超检查结果比较（±s）

注：宫内正常妊娠组与宫内妊娠流产组和异位妊娠组比较，*P ＜0.05；后两组比较无显著差异性，P ＞0.05。

2.2 各组患者诊断符合率比较 将子宫内膜厚度＜11.22 mm，血HCG＜1303U/L，孕酮＜17.6l ug/L 为异位妊娠的临界值，以此对照计算诊断符合率［4］。三种指标联合检测异位妊娠的诊断符合率（95.3%）明显高于单一采用血β-HCG（48.8%）、孕酮（69.8%）及阴道彩超（79.1%）检测的诊断符合率（P ＜0.05），见表2。

表2 各组患者诊断符合率比较（n/%）

3 讨论

异位妊娠是一种妇产科常见急危重症疾病，其起病急骤，死亡率较高，相关流行病学调查显示约占孕妇死亡率的10%～25%［5］。目前，异位妊娠的辅助检查方法包括：血清β-HCG测定，阴道后穹隆穿刺，超声诊断，腹腔镜检查，子宫内膜病理检查等。阴道后穹窿部穿刺、腹腔镜检查对机体可造成一定的损伤，故多数患者拒绝此项检查。血清β-HCG 检测则是鉴别诊断异位妊娠的重要实验室诊断指标，但有相关研究显示，无明显临床症状体征的异位妊娠患者其滋养细胞生理学功能正常，超过半数的患者血清β-HCG升高曲线与正常妊娠者相符，故仅依靠血清β-HCG检测无法正确鉴别诊断异位妊娠［6］。异位妊娠患者血清孕酮表达水平较低，但在黄体生理学功能严重缺乏的宫内妊娠流产患者中，其孕酮表达水平也相对较低，故单一检测血清孕酮表达水平也难以对异位妊娠予以确诊［7］。此外由于早期异位妊娠和宫内早孕患者均有明显的停经史，B 超检查可发现宫内无孕囊，附件区无包块，对伴随有明显腹痛不适或少量阴道流血表现的患者，更难以鉴别诊断，极易造成误诊、误治等情况发生［8］。

近年来随着超声技术和医疗器械的日益进步，B超已广泛应用于异位妊娠的早期诊断，而腹部B超和阴道B 超是常见的诊断措施。但与腹部B 超检查比较，阴道B 超诊断异位妊娠具有以下多种优点［9-10］：（1）患者检查时不需事先充盈处理膀胱，可随时进行检查，操作步骤简便，明显缩短检查时间，还可缓解膀胱充盈所致不适感觉，尤其适合诊断急症患者；（2）由于B超探头可直接深入阴道并贴近子宫，故操作者可详细观察内膜组织、宫腔及子宫附件等部位的情况，诊断结果较腹部B 超更为精确，不会受到患者腹部脂肪组织和术后皮肤瘢痕组织等的干扰影响，诊断准确率相对较高；（3）B 超诊断前不需要予以特殊准备工作，操作步骤简单易行；（4）探头频率、分辨率及图像清晰度较腹部B超探头更高，可显著性提高检查的准确性。

本研究结果显示，宫内正常妊娠组血清β-HCG、孕酮值及子宫内膜厚度明显高于宫内妊娠流产组及异位妊娠组，而后两组比较无显著差异性；联合检测异位妊娠的诊断符合率明显高于单一指标诊断符合率。由此可知，血清β-HCG、孕酮检测联合阴道彩超检查可明显提高早期异位妊娠的诊断符合率，避免误诊漏诊情况的发生。

［1］史会琴,周庆英.超声检查异位妊娠160例分析［J］.现代中西医结合杂志,2011,20（1）:88.

［2］赵秀影.早期异位妊娠阴道B 超诊断价值（附32例分析）［J］.中国现代药物应用,2010,4（10）:50.

［3］程荷玲.血清β-HCG、孕酮联合B超测定对早期异位妊娠诊断的价值研究［J］.中国妇幼保健,2011,26（14）:2217-2218.

［4］洪翠华,陈丽霞,洪加林.早期异位妊娠子宫内膜、血清HCG、孕酮及肌酸激酶的变化和临床价值［J］.第四军医大学学报,2009,30（8）:729-731.

［5］陈绍敏.腹部B 超与阴道B 超在异位妊娠诊断中的比较分析［J］.河北医学,2012,18（2）:193-195.

［6］李巧莲,刘筱茂.阴道超声联合血清β-HCG、孕酮检测鉴别诊断宫内妊娠与异位妊娠［J］.延安大学学报（医学科学版）,2010,8（1）:38-39.

［7］金巧君.阴道超声、孕酮及血HCG 对早期异位妊娠的诊断价值［J］.中国初级卫生保健,2010,24（1）:51-52.

［8］尚艳红,范银芬.阴道超声联合血清β-HCG、孕酮检测在早期易误诊的宫内妊娠与异位妊娠鉴别诊断中的价值［J］.中国妇幼保健,2007,22（27）:3874-3875.

［9］王刚强.B超不同检查路径在异位妊娠诊断中的价值比较［J］.中国妇幼保健,2013,28（17）:2818-2819.

［10］李红梅.经阴道B 超与腹部B 超在异位妊娠诊断中的临床分析［J］.医学影像学杂志,2012,22（9）:1581-1582.