医院对COPD稳定期患者行无创通气的适用性研究

曾金武，张 涵，李 兴，张家洪

慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。此病持续存在气流受限，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关，主要累及肺脏。但也可以引起全身的不良反应。晚期患者常有体重下降，营养不良，骨骼肌无力，精神抑郁等全身不适。患者往往一年数次急性加重住院，耗费大量人力、财力、物力。慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者往往需要行机械通气，缓解患者的呼吸困难。稳定期的患者仍存在气道阻力高，残气量增加，肺处在过度充气的状态，有不同程度的呼吸困难。对这一稳定期的患者我们在医院给予无创呼吸机支持，对患者的生活质量、BODE 指数均有很好的提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2012年10月曾入住我科处于稳定期的中、重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者30例。男性18例，女性12例，年龄46～65 岁，全部病例符合2009 年慢性阻塞性肺疾病全球倡议的诊断标准。排除合并大面积的能影响肺功能以及机械通气的肺大泡、肺结核、间质性肺疾病的患者。将30例患者按随机数字表法分为实验组12例与对照组18例。两组各项生理指标统计学无差异。

1.2 治疗方法 对照组患者行常规治疗，予以吸氧，舒利迭等治疗。实验组患者在对照组基础上行无创通气，在医院行呼吸机治疗，4h/d，在医生、护士的耐心解释引导下基本能完成。呼吸机参数采用伟康呼吸机压力IPAP在12～16cmH2O，EPAP 3～6cm H2O。

1.3 观察指标 圣乔治呼吸问卷包括：症状评分，影响评分，活动评分三部分，前1月、2月每月监测一次，以后每3 月监测一次。功能性呼吸困难评分采用改进的医学研究会呼吸困难（MMRC）评分标准。0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难；1级：当快走或上缓坡时有气短；2级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；3 级：在平地上步行100 m 或数分钟后需要停下来呼吸；4 级：明显的呼吸困难而不能离开房间或者当穿脱衣服时气短。6 分钟步行距离按照美国胸科医师协会（ATS）指南，在标有刻度的50m走廊上，患者在6分钟内用最快速度步行至最远距离并重复2次，取最大值。0 级：大于350m(0 分);1 级：250～349m(1 分) ;2级:150～249m(2分);3级：小于149m(3分)。血气分析：PaCO2，PaO2以及肺功能：FEV1检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用成组设计的t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组与对照组比较，治疗前呼吸困难评分、6 分钟步行实验、圣乔治评分差别没有统计学意义P＞0.05，治疗后P＜0.05 差别显著，见表1～4。

表1 两组C O PD 患者呼吸困难评分

表2 两组C O PD 患者6分钟步行实验结果（m）

表3 两组C O PD 患者圣乔治评分（±s）

表3 两组C O PD 患者圣乔治评分（±s）

注：两组治疗前比较，P＞0.05;治疗后3、6、10月后比较，P＜0.05。

表4 两组C O PD 患者治疗前、后血气分析及肺功能情况（±s）

表4 两组C O PD 患者治疗前、后血气分析及肺功能情况（±s）

注：两组治疗前比较，P＞0.05；治疗10月后比较，P＜0.05。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的传统治疗以氧疗、药物、配合呼吸康复以及营养支持为主。患者采用了以上所有治疗措施，病情仍然持续进展，患者的生活质量往往持续下降，消耗大量的人力、物力资源，增加社会及家庭的负担。机械通气能够改善肺的气体交换，降低氧耗，缓解呼吸肌疲劳，降低气道阻力，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用较多。其实慢性阻塞性肺疾病病人在稳定期也存在气道阻力高，呼吸肌疲劳，慢性呼吸衰竭。基于此种考虑，我们在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者采用无创机械通气治疗，取得了较好效果。国内同行也有类似研究，与本研究结果较为相同［1-2］。

我们的研究发现，稳定期慢性阻塞性肺疾病患者在医院给予无创机械通气，通过医生的解释，护士的耐心指导，患者往往能够理解并坚持。经过10 个月治疗后患者肺功能FEV1 改善，呼吸困难明显缓解。6 分钟步行实验、PaO2在治疗后明显提高，活动能力增强。治疗3 月后实验组和对照组圣乔治评分有显著差异。6 月，10 月后差距进一步加大，实验组患者获益明显，生活质量明显改善。可能原因为COPD患者由于呼吸道阻力增加，呼吸肌负荷增加，氧耗增加。但患者由于缺氧，二氧化碳潴留，肠道淤血，造成消化吸收能力差，蛋白以及能量摄入差，患者会出现营养不良，全身肌肉包括呼吸肌以及骨骼肌肌力下降，加剧呼吸困难，缺氧、二氧化碳潴留进一步加重，从而进入恶性循环。患者呼吸困难进行性加重以及全身活动耐力持续下降。给予无创机械通气可以对抗慢性阻塞性肺疾病的气道阻力，疲劳的呼吸肌可以得到一定程度的休息，呼吸困难的症状能够短期得到缓解。长期的机械通气可以提高患者的呼吸肌肌力以及呼吸肌耐力，呼吸困难可能较为长期的缓解［3］。机械通气可以增加通气量，改善缺氧减少二氧化碳潴留。长期通气患者，可以减少缺氧以及二氧化碳潴留所诱发肺部炎症因子引起肺血管的收缩和神经反射的肺动脉收缩，降低肺动脉高压，减轻右心负荷，延缓心衰发生速度，减少急性加重的频率［4］。候远征等［5］发现，运用无创呼吸机之后患者的细胞免疫力得到提高，患者对一般病原菌的抵抗能力增强，可以减轻炎症反应对身体的损害。患者缺氧以及二氧化碳潴留改善，从而胃肠道功能改善，食欲提高，能够改善慢性阻塞性肺疾病患者常见的营养不良，骨骼肌以及呼吸肌肌力增强，患者活动能力提高，生活质量改善。

本研究病例数较少，观察时间不是很充足。取得的结果有待临床进一步深入验证。

［1］刘海霞，孙德凤，陈玉兰，等，家庭应用无创机械通气治疗稳定期重度COPD 患者的适应性研究［J］.临床肺科，2012，17（4）：739-740.

［2］牛红丽，马利军，吴纪珍.长期无创通气对重度COPD 稳定期疗效分析［J］.中原医刊，2006，33（14）：9-11.

［3］刘海涛，何敬唐，赵梅星，等，家用无创正压机械通气联合康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌肌力以及呼吸肌耐力的影响［J］.老年多器官疾病杂志，2011，10(2):149-151.

［4］许左平，穆立兵.家用无创正压机械通气治疗稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察［J］.心脑血管疾病杂志，2012，20（2）：337-338.

［5］候远征，赵梅.无创正压通气对COPD患者稳定期细胞免疫的影响［J］.新疆医学，2012，42（1）:79-81.