旋转定位扳法治疗神经根型颈椎病60例

申渝泉，张正松，仉贵龙，刘栩豪，陈 捷，彭德忠△

(1.成都中医药大学，四川成都610072;2.成都中医药大学附属医院，四川成都610072;3.成都锦江区中医院，四川 成都610066)

神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种，约占颈椎病的60%～70%。主要表现为与脊神经分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，如头、颈、肩臂痛及上肢放射痛、烧灼感、麻木等。疼痛明显时影响患者日常生活、工作和学习;严重时可导致睡眠障碍。在临床治疗中采用旋转定位扳法，对60例神经根型颈椎病进行治疗后，取得了显著疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究60例病患均来自于成都中医药大学第三附属医院针灸推拿门诊部。其中，男27例，女33例;年龄范围30～60岁，平均年龄45岁;病程0.5年～3年。60例患者均见颈椎生理曲度改变(有23例出现颈椎反弓)和颈椎活动受限，上肢麻木有59例，颈椎棘突偏歪有49例，颈椎椎间盘突出或膨出有43例，钩椎关节错位及骨质增生有51例。

1.2 诊断标准

根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1－2］进行诊断:①有慢性劳损外伤史，或有颈椎先天畸形、颈椎退行性变;②多发于40岁以上中老年人，有长期低头伏案工作史;③颈肩背疼痛、头痛、头晕、颈部板硬、上肢麻木，常发落枕;④颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性;⑤X线正位摄片显示钩椎关节增生，张口位摄片可见齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎生理曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小;CT及核磁共振检查对定性定位诊断有意义。

1.3 纳入标准［1］

①符合上述诊断标准，且麻木、疼痛范围与颈神经所支配的区域一致者;②臂丛神经牵拉试验、压顶试验、椎间孔挤压试验呈阳性者;③能按医生要求完成治疗者;④痛点封闭无显著疗效者;⑤知情同意及按医生要求完成各项检查及调查表者。

1.4 排除标准

①仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状或仅有颈椎病临床症状，而无影像学表现异常者;②颈椎病属其他类型者;③枕骨及寰枢椎疾患;④网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎、胸廓出口综合征所致以上肢疼痛为主的疾患;⑤急性外伤性椎间盘突出，有手术适应证者;⑥合并有严重冠心病、高血压等急重症者;⑦久病体弱、严重神经官能症、妊娠者;⑧X线片显示有骨折、脱位、肿瘤、骨关节结核、骨质疏松和椎体融合的病例;⑨不能按本法要求治疗、无法判断疗效及资料不全者。

2 治疗手法

2.1 放松手法［3－4］

①掌指关节滚法:左右手交替在颈部滚动，轻柔、沉稳，滚至颈部皮肤发红发热;②拇指揉法:用拇指指腹揉，起于风池穴，沿斜方肌向下揉，止于肩井穴，揉2～5次;③拿捏颈部:拇指与其余四指相对用力，拿捏颈部肌肉;④点按腧穴:拇指指端点按风池、颈百劳、肩中俞、肩井、大椎;⑤小鱼际揉法:小鱼际从上向下揉颈竖脊肌和斜方肌。

2.2 颈椎定位旋转扳法［5］

以右侧病变为例。①端坐位:患者坐于矮凳上，颈部前屈35°，左偏35°，右侧旋转45°。医者立于患者身后，左手拇指抵于偏歪脊椎关节突后结节，右手扶持右面颊处，在右手向右旋转的同时，左手拇指将横突轻轻向左推，闻及“咯”的一声，复位成功。②俯卧位:患者俯卧于床上，把头伸出床头边沿，用枕头垫于前胸部，颈部正对床沿。术者双手合抱颈部，小鱼际抵住下颌骨下缘，大鱼际抵住枕骨下缘，拇指扣住风府穴，双手合力向下牵拉，然后右手拇指抵住右偏颈椎棘突的右侧，左手掌心握住下颌部，左手向右上方旋拉同时右手拇指向左顶推，闻及“咔咯”声复位成功。

2.3 整理手法［3－4］

①拇指揉复位颈椎棘突旁的肌肉;②弹拨颈部的条索或结节等阳性反应物;③用拇指上下捋顺颈部肌肉;④双手交替叩击颈部。

上述手法按放松手法、颈椎定位旋转扳法、整理手法的治疗顺序，隔日1次，以16日为1个疗程进行。

3 疗效观察

3.1 颈椎疼痛综合评定

采用国际通用的McGill疼痛询问量表(MPQ)评定，量表分为3部分:①疼痛分级指数(PRI):含11个感觉性词与4个情绪性词，程度分为无、轻、中、重4级，分别以0、1、2、3 分表示，计算出 PRI感觉分、情绪分和总分。②目测类比定级法(VAS):用一条10 cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中画线以表示疼痛程度。0分:0 cm，无痛，无任何疼痛感觉;2分:1～3 cm，轻度疼痛，不影响工作、生活;4分:4～6 cm，中度疼痛，影响工作，不影响生活;6分:7～10 cm，重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活。治疗前及治疗后均由病人根据自己的痛觉在长为10 cm线上画明疼痛所在的位置。③现有疼痛强度(PPI):分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别以0、1、2、3、4、5 分表示。

3.2 临床疗效评定

标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》制订。痊愈:根性症候群及体征完全消失，其余症状、体征完全缓解，能参加正常劳动和工作，随访半年无复发;显效:原有症状明显减轻，病情程度改善1个等级以上，疼痛程度改善1个等级以上或VAS减少3 cm以上;有效:根性症候群及体征部分消失，偶有反复，但经适当休息和一般理疗、按摩可缓解，或初期判断为“显效”、“痊愈”的病例随访中根性症状、体征有明显反复者;无效:症状没有改善，同治疗前。

3.3 结果

3.3.1 疼痛综合评定结果 见表1～4。

表1 PRI疼痛感觉方面总分情况比较 例

表2 PRI疼痛情绪方面总分情况比较 例

表3 VAS结果比较 例

表4 PPI结果比较 例

3.3.2 治疗后疗效 在60例患者中，痊愈者32例，治愈率为53.3%;显效者18例，显效率为30%;有效者6例，有效率为10%;完全无效者4例，无效率为6.7%;总有效率为93.3%。

4 讨论

脊神经离开脊髓后，横行或斜行于蛛网膜下腔，到达相应椎骨平面后汇聚成前根和后根，穿过蛛网膜和硬脊膜囊，走行于硬膜外隙。于硬脊膜囊处借助硬脊膜鞘紧密连接在椎间孔附近，以固定硬脊膜囊和保护神经根不受牵拉。神经根型颈椎病疼痛、麻木的机理是:①突出的椎间盘和增生的骨赘直接压迫脊神经根，引起神经根的水肿、无菌炎症;②神经根鞘处的软组织发生纤维化、粘连，牵拉刺激了神经根鞘的硬脊膜囊壁上的窦椎神经分支，引发疼痛;③颈椎节段的失稳，应力作用的不平衡，使周围软组织受到牵拉，引起痉挛疼痛;④颈椎错位、椎间盘的萎缩或颈椎生理曲度的改变，导致椎间隙变小，椎间孔狭窄，颈神经根受到压迫［6］。

治疗中，放松手法能够放松局部肌肉，促进局部血液循环，有利于物质的吸收和水肿的消散，缓解无菌性炎症对神经根的压迫;同时肌肉和软组织的松解有利于对椎体的复位，以免施行扳法时对软组织造成拉伤。旋转定位扳法能够纠正微小关节的错位，分解小关节周围的软组织，扩大狭窄的椎间孔，复位偏歪的棘突，回复颈椎正常生物力学平衡，从而解除神经根被直接或间接地压迫的状态，达到治疗目的，但不主张反复使用，以免加重颈部的磨损［7］。整复手法理顺肌理，弹拨粘连，使局部不通的气血通畅。通过临床疗效总结，旋转定位扳法在神经根型颈椎病的治疗中有确切显著的疗效。

［1］云利欣，张浩玲，邢淑霞.颈椎病病因与分型鉴别探讨［J］.现代康复，2000，4(12):61

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:186－187

［3］王之虹.推拿手法学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:105－108

［4］罗才贵.推拿治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:65－69

［5］马志明.卧位低头摇正法治疗神经根型颈椎综合征54例临床观察［J］.江苏中医药，2009，41(9):43 －44

［6］李建辉，江蓉星，裴宏.推拿牵引等综合疗法治疗神经根型颈椎病182例疗效观察［J］.中医药信息，2009，26(3):62－63

［7］邓国忠，丰芬，彭趣思，等.推拿结合颈夹脊滞针法对神经根型颈椎病的影响［J］.中国康复，2009，24(3):182－184