梅花针叩刺百会、四神聪治疗急性期脑梗死合并认知功能障碍的临床研究

宋书昌，卢 智，陈 华，王利春，赵见文

(河北省沧州中西医结合医院，河北沧州061001)

认知功能障碍是急性脑卒中患者最常见的临床表现之一，脑梗死患者认知功能障碍的发病率至少为未患卒中患者的6～9倍，总发病率在50% ～75%［1］。认知功能障碍不但影响患者的社会适应能力，而且影响患者的全面康复。我院从2010年开展了梅花针叩刺百会、四神聪治疗急性期脑梗死合并认知功能障碍的临床研究，并对临床疗效进行量化、客观化评定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本项研究的全部病例为河北省沧州中西医结合医院脑病科、康复科住院患者，共计100例。将患者按就诊先后顺序编为1～100号，依据随机数字表法分为针刺组、西药组，各50例。纳入本项研究病例经治疗后，针刺组脱落2例，剔除1例，即47例;西药组脱落1例，剔除1例，即48例。针刺组47例中，男29例，女18例;年龄最小 51岁，最大72岁，平均(64.70±4.83)岁;病程最短8天，最长17天，平均(12.34±4.52)天;小学及以下文化18例，中学文化24例，大专及以上文化5例;合并高血压15例，糖尿病12例，冠心病13例，高脂血症7例。西药组48例中，男性32例，女性 16例;年龄最小 53岁，最大 74岁，平均(65.01±4.17)岁;病程最短 6天，最长 19天，平均(12.59±4.74)天;小学及以下文化 16例，中学文化26例，大专及以上文化6例;合并高血压17例，糖尿病10例，冠心病12例，高脂血症9例。两组患者的性别、年龄、病程、受教育程度、合并症等资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准

①诊断标准符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》［2］;②头部CT或MRI检查证实有脑梗死;③年龄在18岁以上，75岁以下，主观有记忆力减退，精神状态检查量表(MMSE)评价为认知功能障碍，病情稳定，能配合量表检查，发病至入院时间不超过30天;④签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①患有严重心、脑、肝、肾功能衰竭及内分泌和代谢障碍的患者;②其他原因所致的痴呆病患者或先患痴呆而后并发脑卒中者;③AD及其它类型痴呆的患者;④既往有智力障碍或精神病史者;⑤近1个月使用过可能影响认知功能的药物。

1.4 治疗方法

针刺组:采用梅花针叩刺疗法。操作方法:百会、四神聪常规消毒后用梅花针进行叩刺，以局部酸麻胀、肤色微红并散在微微出血为宜，隔日治疗1次，4周为1个疗程。

西药组:口服尼莫地平(拜耳医药保健有限公司，国药准字H20003010)，30 mg/次，每日3次，4周为1个疗程。

1.5 疗效观察及评定标准

疗程前后各检测1次精神状态检查量表(MMSE)。疗效评定标准以MMSE评分提高分率计算，参照文献［3］拟定。提高分率=［(治疗后评分－治疗前评分)/治疗前评分］×100%。显效:提高分率≥20%;有效:提高分率≥12%，小于＜20%;无效:提高分率＜12%。

1.6 统计学处理

计量资料采用t检验，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 两组患者临床疗效比较

表1 显示，治疗1个疗程后，针刺组总有效率为91.49%，西药组总有效率为75%，经统计学处理，两组总有效率相比差异有统计学意义(χ2=4.610，P=0.032 ＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较 (例)

2.2 两组治疗前后MMSE评定比较

表2 显示，两组治疗前MMSE量表评分无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。治疗后，两组MMSE量表评分与治疗前进行组内比较有显著性差异(P＜0.01)，表明两种方法均有显著疗效;两组进行组间比较有显著性差异(P＜0.01)，表明针刺组的疗效优于西药组。

表2 两组治疗前后MMSE评定比较(±s)

表2 两组治疗前后MMSE评定比较(±s)

注:与治疗前比较，△P ＜0.01;与针刺组比较，▼P ＜0.01。

组别 例数 治疗前 治疗后针刺组47 22.08 ±2.35 25.83 ±2.75西药组 48 21.87 ±2.16 23.18 ±2.47△▼

3 讨论

卒中后认知功能障碍是脑卒中后最常见的神经心理障碍，是一种包括认知能力、记忆力、判断和思维力、计算力、社会生活能力的减退以及情感、性格改变的慢性进行性疾病［4］。脑梗死患者认知功能障碍的发病率较高，而急性脑梗死患者认知功能障碍的发生率为39.0% ～ 48.3%［5］。研究显示［6］脑梗死后 2 周非痴呆患者中，至少存在1个认知领域障碍者高达91.5%，而存在多个认知领域的障碍者有73.4%。脑卒中后认知功能障碍作为威胁人类健康、增加经济负担的疾患，其诊断和治疗是我们面临的重要课题。但是目前对于脑卒中的治疗，临床医师关注更多的是其肢体功能障碍，而对于认知功能障碍却处于相对忽视状态。临床研究证实对脑卒中后合并认知功能障碍患者进行早期诊断治疗，可以改善患者的认知功能，提高患者日常生活能力。

中医学文献中没有明确的认知功能障碍的记载，依据其临床症状表现本病可归属于中医“健忘”、“呆病”、“善忘”、“痴证”等范畴。《素问·调经论》曰:“血并于下，气并于上，乱而喜忘”;王清任《医林改错》有记载:“凡有瘀血也令人善忘。”脑为元神之府，脑神功能正常，则精神振奋、意识清楚、思维敏捷、机灵善变、记忆力强。中医学认为本病的病位在脑，与督脉的关系最为密切，基本病机为脑髓失养、蒙蔽清窍、神机失用。《难经·二十八难》曰:“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”，说明督脉与脑有着密切关系。手足三阳经脉皆会于头，头为诸阳之会。督脉统领一身之阳脉，为阳脉之海，总督诸阳，具有协调各脏腑功能的作用。卒中后认知功能障碍与脑的功能、督脉的功能密切相关。因此，本研究采用针刺督脉经穴为主对其进行临床观察，探讨针刺对于这一疾病的临床疗效。百会，一名三阳五会，手足三阳经与督脉及足厥阴肝经之交会穴，位居巅顶，是醒脑开窍之要穴。《备急千金要方》曰:“烦闷恍惚，喜怒无常……灸百会一处七壮。”《针灸大成》曰:“百会主心烦闷，惊悸，健忘，忘前失后，心神恍惚。”在《黄帝内经集解》中马莳曰:“脑为髓之海，其输穴在于其盖，即督脉之百会穴。”督脉上额交巅上，入络脑，百会穴直接入络大脑，可醒脑安神、开窍启闭。实验研究表明［7］针刺百会能使脑内S100β蛋白的过度表达下调，能避免星形胶质细胞的活化与增殖以及分泌炎性因子形成神经炎性斑，能够改善学习记忆能力。四神聪为百会穴前后左右各一寸处，属经外奇穴，功如其名，针之能调节阴阳、脑髓充养，具有健脑宁神益智之功效。故本项研究采用梅花针叩刺百会、四神聪以健脑益髓、醒脑开窍。轻度认知功能障碍是正常衰老和痴呆之间的过渡阶段，在此阶段尚有一定的可逆转性，所以采取有效措施对这个阶段进行干预，可以在一定程度上防止本病发展为痴呆。本研究结果显示，梅花针叩刺百会、四神聪法能明显提高患者日常生活能力和认知记忆，与对照组比较有统计学意义(P＜0.01)。梅花针叩刺百会、四神聪作为中医的特色疗法，对脑梗死急性期合并认知功能障碍有确切的疗效，对改善智能、减轻认知障碍的程度、提高患者的生活质量具有重要意义，且针灸具有简易、价廉、非药物疗法的优点，避免了药物的毒副作用，降低了医疗投入，值得临床推广应用。

［1］王拥军.脑血管疾病与认知功能障碍［J］.中华内科杂志，2005，44(11):872

［2］全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):3791

［3］刘平，苏宁，姜树军，等.多奈哌齐对老年人缺血性脑卒中后认知障碍疗效的观察［J］.临床军医杂志，2010，38(6):949 －951

［4］周洪艳，赵军，刘克新.俞原配穴针刺法对血管性痴呆患者智能改善的临床观察［J］.针灸临床杂志，2009，25(5):17 －18

［5］廖小平，文国强，陈涛，等.急性脑梗死患者认知功能障碍与病灶部位的相关性研究［J］.中风与神经疾病杂志，2007，24(1):72

［6］金妹，傅建明，杨叶珠，等.头针疗法结合认知干预治疗脑卒中患者认知障碍42例［J］.中国中医药科技，2010，17(4):369－370

［7］金红姝，霍丽，郭小溪.针刺“百会”穴对轻度认知功能障碍模型大鼠脑内S100β蛋白的影响［J］.辽宁中医杂志，2009，36(4):648－650