电针结合恩再适夹脊穴穴位注射治疗带状疱疹疗效评价

卢 静，唐青青，张朝晖

(南京医科大学第一附属医院，江苏南京210029)

带状疱疹是一种被水痘－带状疱疹病毒(varicella zoster virus，VZV)感染的以成簇的水疱沿一侧周围神经作带状分布并伴刺痛感的急性疱疹性皮肤病。中医称为“蛇串疮”，因多缠腰而发，又名“缠腰火丹”。近年来，电针结合穴位注射治疗带状疱疹经过反复临床实践，已取得了较为丰富的临床经验。恩再适作为一种新型的生物制剂，在华佗夹脊穴(夹脊穴)注射给药并结合电针对带状疱疹神经痛的临床研究尚不多见。本研究以2012年5月至2013年4月间针灸科门诊收治的带状疱疹病人为研究对象，首次运用电针结合恩再适夹脊穴穴位注射对带状疱疹进行治疗并评价疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例患者来源于2012年5月17日～2013年4月15日我院皮肤科、神经内科转诊至针灸科门诊的病人，病程最短3天，最长4年。30例患者按随机抽签的方法平均分为两组，恩再适组(A组)和甲钴胺组(B组)，每组15例。A组男8例、女7例，年龄24～85岁，平均(56.33±16.03)岁;B 组男5例、女10例，年龄26～80岁，平均(59.13±14.87)岁。两组患者性别、年龄无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 诊断及纳入标准

参照1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》(ZY/T00118－94)中“蛇串疮”诊断标准［1］。

1.3 排除标准［2］

①属于带状疱疹的特殊类型，包括眼、耳带状疱疹及内脏带状疱疹、脑膜带状疱疹、泛发性带状疱疹、无疹型带状疱疹;②妊娠或哺乳期妇女;③过敏体质及对多种药物过敏者;④瘢痕体质者;⑤合并严重的心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭者，恶性肿瘤、精神病患者，结缔组织病、血友病患者，有出血倾向的患者等。

1.4 治疗方法

恩再适组采用电针加恩再适夹脊穴穴位注射治疗;甲钴胺组采用电针加甲钴胺夹脊穴穴位注射治疗。

1.4.1 针刺方法 两组患者电针方法相同。使用0.30 mm×40 mm的华佗牌针灸针并选取同侧相应节段脊髓神经根部的夹脊穴深刺(针尖刺40°～70°向脊椎方向刺入20～25 mm，平补平泻)，同时结合局部围针、多针浅刺(得气后用泻法)，之后夹脊穴、疱疹局部各接两对上海产G6805－Ⅱ型电针仪的电极，连续波(密波)，强度以患者能耐受为度，治疗30 min，每日1次。

1.4.2 夹脊穴穴位注射 华佗夹脊穴位于第1胸椎至第5腰椎各椎棘突下旁开0.5寸，本研究根据带状疱疹的发病部位及脊神经的分布与走向，选取3个与病变神经节段相应的夹脊穴进行穴位注射。用1 ml注射器抽取恩再适［威世药业(如皋)有限公司］3 ml或甲钴胺［卫材(中国)药业有限公司］3 ml，每次每穴注射药液1 ml，排气后快速直刺进针，同时缓慢上下提插，当患者主诉局部有胀感且回抽无血便可推入药液。注射后观察患者有无酸、麻、困等特殊反应。

1.5 评分标准

1.5.1 整体评分 整体评分包括体征(发热、局部淋巴结肿大)、皮肤感觉(局部痛、局部痒、烧灼感)、疱疹情况(水疱数目、水疱簇数、疱疹性状、溃疡、丘疹)3个部分，各项目评分包括0、1、2、3共4个档次，于治疗前及治疗结束后对每个项目分别评分后将总分相加，并用(治疗后整体积分－治疗前整体积分)/治疗前整体积分，求出整体改善率。

1.5.2 痛觉评分 痛觉评分包括局部痛、局部痒、烧灼感三部分，各项目评分包括0、1、2、3共4个档次，于治疗前及治疗结束后对每个项目分别评分后将总分相加，并用(治疗后痛觉积分－治疗前痛觉积分)/治疗前痛觉积分，求出痛觉改善率。

1.6 统计方法

2 治疗结果

2.1 两组治疗前后症状积分及改善率比较

如表1所示，治疗后A、B两组症状评分均显著下降(P＜0.01)，但两组间治疗后评分、改善率无统计学差异(P＞0.05)。电针结合恩再适夹脊穴穴位注射对带状疱疹治疗效果良好。

表1 两组治疗前后的症状积分及改善率

2.2 两组治疗前后的痛觉积分及痛觉改善率比较

如表2所示，治疗后A、B两组疼痛评分均显著下降(P＜0.01)，但两组间治疗后疼痛评分、痛觉改善率无统计学差异(P＞0.05)。电针结合恩再适夹脊穴穴位注射可显著改善带状疱疹神经痛。

表2 两组治疗前后的痛觉积分及痛觉改善率

3 讨论

中医学认为带状疱疹多由于肝郁化火、湿热内蕴，兼因过劳过累不能抵抗外邪而发本病。从现代医学角度来看，带状疱疹临床表现除沿周围神经分布的群集疱疹外，同时伴有剧烈的神经痛和痛觉过敏，是周围神经损伤的典型表现。

电针作为目前针灸临床广泛使用的治疗方法在带状疱疹的治疗中起到了非常重要的作用。已发现电针疗法能加速疱疹结痂、痂皮脱落，减轻神经痛，缩短疼痛持续时间［3］。本研究中电针采用连续波(密波)刺激，该波形具有显著的镇痛效应［4］。

带状疱疹作为一种周围神经病变，在治疗过程中同时需要对周围神经进行营养，给药方式短期多以静脉及肌肉注射为主，长期以口服维持。甲钴胺是维生素B12的衍生物，在合成轴突的结构蛋白质中起重要作用，促进轴索内轴流和轴索再生，促进髓鞘的形成，加快损伤神经组织的修复。目前临床上，不但广泛应用于糖尿病周围神经病变［5］、面瘫［6］等疾病的治疗，取得了较好疗效，而且在带状疱疹治疗方面，国内外临床及实验研究均显示具有良好的治疗效果［7－8］。恩再适注射液是在健康家兔皮内接种人用牛痘病毒活疫苗，经过炎症和免疫反应所产生的非蛋白性生理活性物质，具有神经修复、镇痛、改善感觉异常和免疫调节作用。近年来，恩再适联合抗病毒药物已广泛应用于临床治疗带状疱疹中［9－10］，并取得了满意的疗效。但该类方法常以静脉或肌肉给药为主，此方法较难保证带状疱疹病变局部的药物浓度，因而给药浓度较高;且常需配合口服镇痛药物［11］，也因此增加患者负担，延长治疗时间。而穴位注射疗法通过针刺和药物的双重作用，激发经络穴位，充分发挥穴位和药物对疾病与人体的综合效应，进而调整和改善机体局部机能与疾病组织的病理状态，从而达到治疗疾病的目的［12］。从解剖角度看，华佗夹脊穴(简称夹脊穴)附近有脊神经后支分布，其深层有交感神经干、交感神经椎旁节及其与脊神经相联系的灰、白交通支分布，具有主治相应神经节段分布区域之疾患的作用。本研究首次选用恩再适在病变神经节段的华佗夹脊穴进行穴位注射，不但可以保证病变局部足够的药物浓度达到快速镇痛的效应，同时兼有药物营养神经的作用，从而以较小剂量达到较满意的疗效，不但减少了副作用，也减轻了患者的经济负担。

本研究结果显示，恩再适组与甲钴胺组均可在较短的时间内显著改善带状疱疹整体症状(P＜0.01)，但恩再适组与甲钴胺组组间治疗后评分及整体改善率无显著性差异(P＞0.05)。其次，恩再适夹脊穴穴位注射对痛觉改善明显(P＜0.01)，但与甲钴胺组相比无显著性差异(P＞0.05)。这表明恩再适作为一种新型的生物制剂在改善带状疱疹患者神经痛方面具有与甲钴胺同样良好的效果和安全性，正逐渐被临床医师所接受，但在其剂量、给药方式、远期疗效等方面值得进一步研究。

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