经阴道超声在妇科急症异位妊娠诊断中的应用价值研究

章海燕+郭和娟+方友萍+王军梅

[摘要] 目的 研究经阴道彩色多普勒超声检查在妇科急症异位妊娠诊断中的应用效果。 方法 回顾性分析2011年12月～2012年12月在我院诊治的200例异位妊娠患者的诊断资料，本组患者均进行经腹与经阴道超声检查，并接受微创腹腔镜手术，分析两种检查的超声图像，比较检出率，并与腹腔镜病理确诊结果相比较。 结果 ①经腹超声检查检出异位妊娠151例（75.5%），经阴道超声检查检出异位妊娠195例（97.5%），二者检出率差异有统计学意义（P<0.05）；②经腹超声检查在包块内及周边显示星点状血流信号24例（12.0%），经阴道超声检查在包块内及周边显示星点状血流信号149例（74.5%），差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 经阴道彩色多普勒超声检查能通过子宫回声准确反映子宫内部详细情况，直观地呈现出来，且具有可重复性、无创性，是诊断妇科急症异位妊娠的首选方法，值得临床推广。

[关键词] 阴道超声；异位妊娠；经腹超声；诊断价值

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0051-04

To study the value of transvaginal ultrasound in the diagnosis of gynecological emergency ectopic pregnancy

ZHANG Haiyan1 GUO Hejuan1 FANG Youping1 WANG Junmei2

1.Ultrasound Department of Lishui Maternal and Child Health Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Obstetrics and Gynecology Department of Affiliated Womens Hospital of Medical College in Zhejiang University， Hangzhou， 330000， China

[Abstract] Objective To study the effect of transvaginal color doppler ultrasonography in the diagnosis of gynecological emergency ectopic pregnancy. Methods Retrospectively analyzed the diagnostic data of 200 cases of ectopic pregnancy patient which were treated in our hospital from December 2011 to December 2012， all patients underwent transabdominal and transvaginal ultrasonography， and underwent minimally invasive laparoscopic operation. Analyzed the ultrasonic image of two kinds of inspection methods， compared the detection rate， and compared with the results of laparoscopic pathology. Results ①Transabdominal ultrasonography detected 151 cases of patients with ectopic pregnancy （75.5%）， transvaginal ultrasonography detected 195 cases of patients with ectopic pregnancy （97.5%）， the difference in detection rate was statistically significant （P<0.05）； ②Transabdominal ultrasonography showed： 24 cases of patients showed star-like blood flow signal in the interior and the surrounding of the masses （12.0%）， transvaginal ultrasonography showed： 149 cases of patients showed star-like blood flow signal in the interior and the surrounding of the mass （74.5%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Transvaginal color doppler ultrasonography can accurately reflect the internal details of uterus by uterine echo， and show it intuitively， it is reproducible and noninvasive， is the preferred method in diagnosis of gynecological emergency ectopic pregnancy， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Transvaginal ultrasound； Ectopic pregnancy； Ttransabdominal ultrasound； Diagnostic valueendprint

异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP），是指受精卵在子宫体腔以外的地方着床、发育的情况，根据受精卵着床部位的不同，EP又可分为宫腔外妊娠（ectopic pregnancy）、子宫颈妊娠（cervical pregnancy）、子宫肌壁间妊娠（intramural uterine pregnancy）、子宫角妊娠（uterine horn pregnancy）[1]。EP是常见的妇科急腹症，但本病与正常妊娠均具有停经现象，因此不易确诊，一旦贻误病情，受精卵发育，就有可能发生大出血，威胁患者生命安全[2]。近年来，越来越多的报道称经阴道彩色多普勒超声检查在EP诊断中具有良好的应用效果，我院采用经阴道彩色多普勒超声检查诊断EP后也取得了良好的效果，现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取2011年12月～2012年12月在我院诊治的异位妊娠患者200例，纳入标准为：①停经5～10周；②尿妊娠试验阳性，或可疑阳性；③可伴有腹痛，阴道出血；④术前接受经阴道超声检查与血清β-HCG检测确诊为EP，术后病理确诊为EP[3]。排除标准：患有血液疾病者，晚期肿瘤者，不适合接受终止妊娠手术者等。200例患者年龄23～31岁，平均（26±1.5）岁，体重52～66 kg，平均（57±3.2）kg，身高155～172 cm，平均（161±4.6）cm，主诉停经39～62 d，平均（48±0.4）d。临床症状包括腹痛126例，占63%，阴道流血49例，占24.5%，无明显症状25例，占12.5%。

1.2检查方法

1.2.1经腹超声检查 使用vivid 7dimesion Philips iu22 acuson 128/XP10彩色多普勒血流显像仪，经腹部凸阵探头频率为3～4 MHz。患者适度充盈膀胱后取平卧位，将探头置于下腹部。

1.2.2经阴道超声检查 彩色多普勒血流显像仪同经腹超声检查，经阴道探头频率为7～9 MHz，行经腹超声检查后再行经阴道超声检查。患者排空膀胱后取膀胱截石位，将套有避孕套且涂有耦合剂的探头置于阴道内，进行子宫、附件常规检查，获得彩色多普勒能量图、频谱图、二维灰阶影像。

1.3腹腔镜手术

经阴道超声检查24 h内实施微创腹腔镜手术。镜下探查盆腹腔，评估出血量，检查子宫与双侧附件区，明确诊断，确定病灶部位及其是否破裂。

1.4观察指标

观察子宫大小，宫内膜厚度，宫腔内有无孕囊与盆腔积液等。观察双侧卵巢大小与位置，有无盆腔包块，包块位置、大小，是否存在黄体囊肿。重点检查附件与盆腔包块的形态、大小，内部回声，卵巢和肿块的关系，检测血流信号[4]。

1.5统计学方法

所有数据均采用SPSS19.0统计学软件包分析处理，计数资料采用百分率表示，行χ2检验，组间差异以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1异位妊娠发生情况

腹腔镜检查显示，200例异位妊娠中，EP包块未破裂174例，占87.0%，已破裂26例，占13.0%。破裂者均为输卵管异位妊娠，共包括壶腹部17例，伞端5例，峡部4例。见表1。

表1 EP腹腔镜检查结果（例）

2.2经腹与经阴道超声检查比较

经腹超声检查检出151例（75.5%），经阴道超声检查检出195例（97.5%），二者检出率差异有统计学意义（P<0.05）。两种超声检查在不同分型中的检出率差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 经腹与经阴道超声检查比较[n（%）]

注：与经腹超声检查相比，*P<0.05

2.3经阴道超声检查的声像图表现

经腹超声检查在包块内及周边显示星点状血流信号24例（12.0%），经阴道超声检查在包块内及周边显示星点状血流信号149例（74.5%），差异具有统计学意义（P<0.05）。经阴道超声检查的声像图表现主要为混合回声型，实质回声型，孕囊型，卵黄囊及胚芽性。其中，已破裂包块主要是混合回声型，卵黄囊、胚芽型及孕囊型仅见于未破裂包块。见图1、图2、图3。

2.4 EP包块大小

经阴道超声检查所见包块直径多为2～4 cm，经腹部超声检查所见包块直径多为3～5 cm。腹腔镜检查提示直径>5 cm的包块发生破裂的概率为92.0%。见表3。

2.5微创腹腔镜手术结果

200例患者均在经阴道超声检查24 h内实施微创腹腔镜手术，均效果良好。

3讨论

异位妊娠的发病率约为正常妊娠的0.5%～1%，随着生活节奏的加快和社会压力的增大，EP在近些年的发生率呈现上升的趋势[5]。异位妊娠的发展有可能引起破裂、大出血，并继发感染，威胁患者生命安全。

在临床中，通过实验室检查、询问患者病史等方法均可以诊断异位妊娠，但异位妊娠在破裂、流产前往往并无明显症状，仅靠体征、尿妊娠试验来诊断是存在一定难度的[6]。经阴道超声检查是近年来广泛应用的EP诊断技术，对提高早期EP的诊断准确率有明显作用。有报道认为[7]，高分辨率、高频率的阴道超声诊断对EP的敏感性可达100%，特异性达98%，在本次研究中，经阴道超声检查对EP的诊断准确率为96.5%，与同类研究结果相符。

异位妊娠中，有95%为输卵管妊娠，单纯进行经腹部超声检查往往难以确诊[8]，经本次研究我们发现，与经腹部超声检查相比，经引导彩色多普勒超声检查存在以下优势：①在检查前无需充盈膀胱，更方便患者进行检查，缩短了检查时间，对有生育需求的患者而言有更高的临床应用价值；②经阴道超声检查是将高频探头置于阴道内，紧贴宫颈和后穹窿，基本不受腹部脂肪的影响，能够提供更高分辨率的二维声像图与彩色血流信号，更加清晰地显示病灶位置、大小、形态，与周围的关系及内部回声特点，且准确率更高[9]；③经阴道超声检查扫描范围和显示范围更大，显示的图像信息比经腹部超声检查更加丰富；④采用经阴道超声检查时，探头接近盆腔脏器，能够更加清晰地显示肿块与器官的内部结构。endprint

异位妊娠的声像图表现主要可分为以下几种：①未破裂型，可见子宫大小正常或稍大，宫内物明显妊娠囊声像，但附件区可见妊娠囊声像，妊娠囊多为环状高回声结构，也有的妊娠囊内可见卵黄囊、胚芽或胎心搏动，且可检测到胎心多普勒血流信号；②破裂型，子宫稍增大，宫内有时可见假孕囊，附件区内有混合回声、低回声包块，边界不明显，形态不规则，内部回声杂乱，彩色多普勒检测可见环绕包块的动脉血流，盆腹腔可见深度不等的液性暗区；③宫角妊娠，子宫稍增大，将探头横切于子宫角一侧可见妊娠囊影像，妊娠囊周围可见完整的肌层围绕，严格的说，宫角妊娠并非异位妊娠，但胚胎着床部位过于接近输卵管间质，超声检查往往难以准确分清二者，因而经常采用特殊的临床处理[10]；④宫颈妊娠，经阴道超声检查可见子宫呈烧瓶状，上方是逐渐缩小的子宫体，下方是膨大的子宫颈，宫颈部有囊性回声，壁厚毛糙，其内有卵黄囊回声，周围提示有血流信号，多为低阻动脉血流。

附件区显示实质性团块或混合型团块的EP患者在行经阴道超声检查时的表现与多种妇科疾病（如输卵管炎、盆腔炎、结核性病变、黄体破裂等）有相似之处，在临床诊断时应结合患者临床病史、实验室检查结果等来判断病变性质。

破裂型、流产型异位妊娠的诊断相对而言较为容易，但未破裂型EP的诊断则存在一定难度，在采用经阴道超声检查的时候我们应注意以下几点：①患者是否有停经史，是否存在下腹疼痛，阴道出血，血、尿HCG阳性与否；②实施血β-HCG测定时，若患者血HCG>1000 mU/mL，且宫内无孕囊，则应考虑为异位妊娠，或患者血HCG<10 mU/mL，则可基本排除异位妊娠，若患者血HCG<100 mU/mL，则即使为异位妊娠也一般不会发生破裂[11]；③异位妊娠包块内可发现胎囊，应注意胎囊周围强回声晕环的表现，与卵巢囊肿区别；④若为输卵管妊娠，则在子宫一侧可见圆形、椭圆形包块，呈强回声或低回声，且多与卵巢相邻，应进行仔细辨别[12]；⑤若为宫角妊娠，则可见宫角明显增大，应注意与子宫肌瘤、宫内妊娠、卵巢囊肿区别；⑥CDFI（多频彩色多普勒超声）能够显示胎儿原始心血管丰富的血流信号与妊娠输卵管异常增加的点状血流信号，异位妊娠包块处也可检查到类滋养层血流频谱[13]。

从本次研究的结果来看，经腹超声检查对异位妊娠的检出率（75.5%）明显低于经阴道超声检查，差异具有统计学差异（P<0.05）。因此，我们认为，经阴道彩色多普勒超声检查能通过子宫回声准确反映子宫内部详细情况，直观地呈现出来，且具有可重复性、无创性，是诊断妇科急症异位妊娠的首选方法，值得临床推广。

但仍需注意的是，虽然经阴道超声诊断EP的敏感性要远远高于经腹超声检查，但经腹超声检查在EP诊断中仍然具有重要的作用。如若患者子宫位置异常，妊娠病灶较深，盆腔包块大，深度在10 cm以上，若仅采用经阴道超声诊断的话，仍可能造成漏诊。经腹超声检查可以有效弥补经阴道超声诊断的不足。因此，我们建议结合实际情况联合应用两种措施，以便于提供更有价值的诊断信息。

[参考文献]

[1] 陆红. 经阴道超声诊断输卵管间质部妊娠及宫角妊娠的临床价值[J]. 亚太传统医药，2009，5（10）：56-58.

[2] 黄文红，黄燕红，陈冬珍. 异位妊娠68例临床分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（8）：1255-1256.

[3] 凌美仙. 甲氨蝶呤配伍米非司酮及中药保守治疗异位妊娠的疗效[J]. 实用临床医学，2012，13（10）：76-78.

[4] Frates MC，Doubijet PM，Durfee SM，et al. Sonographic and Doppler characteristics of the corpus lute-um：can they predict pregnancy outcome[J]. Ultrasound Med，2009，（8）：821.

[5] 娄凌，欧阳爱林，柯金秀. 米非司酮、甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠50例[J]. 实用临床医学，2012，13（10）：81-82，116.

[6] 叶娜，李临莎，罗萍，等. 探讨阴道超声检查在异位妊娠早期诊断的临床应用[J]. 时珍国医国药，2010，21（4）：1021-1022.

[7] 李雪晶，潘丽霞. 阴道超声对早期宫外孕的诊断价值[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（23）：3768-3769.

[8] 周海桃，韦毅勤，陈贻连. 阴道超声在异位妊娠诊断中的临床价值[J]. 中国医药指南，2013，11（20）：204-205.

[9] Grucia Cr，Barmbart KT. Diagnosing ectopic pregnancy：decision analysis comparing six strategies[J]. Obstetrics and Gynecology，2001，97：464-470.

[10] 刘晓慧.阴道超声在妇科急症异位妊娠诊断中的应用效果[J]. 中国保健营养，2013，35（7）：1480.

[11] 孟改玲，李淑萍，田素英. 腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的应用价值分析[J]. 中国医疗前沿，2012，7（1）：58，90.

[12] 刘芳，刘亚，赵柯心. 经阴道彩色多普勒超声对早期异位妊娠的诊断价值[J]. 中国现代药物应用，2011，5（7）：37-38.

[13] Sowter Mc，Farquhar CM，Petrie KJ，et al. A randomised trail comparing single does systemic methotrexate and laparoscopic surgery for the treatment of unruptured tubal pregnancy[J]. BJOG，2001，108：192.

（收稿日期：2014-07-15）endprint

异位妊娠的声像图表现主要可分为以下几种：①未破裂型，可见子宫大小正常或稍大，宫内物明显妊娠囊声像，但附件区可见妊娠囊声像，妊娠囊多为环状高回声结构，也有的妊娠囊内可见卵黄囊、胚芽或胎心搏动，且可检测到胎心多普勒血流信号；②破裂型，子宫稍增大，宫内有时可见假孕囊，附件区内有混合回声、低回声包块，边界不明显，形态不规则，内部回声杂乱，彩色多普勒检测可见环绕包块的动脉血流，盆腹腔可见深度不等的液性暗区；③宫角妊娠，子宫稍增大，将探头横切于子宫角一侧可见妊娠囊影像，妊娠囊周围可见完整的肌层围绕，严格的说，宫角妊娠并非异位妊娠，但胚胎着床部位过于接近输卵管间质，超声检查往往难以准确分清二者，因而经常采用特殊的临床处理[10]；④宫颈妊娠，经阴道超声检查可见子宫呈烧瓶状，上方是逐渐缩小的子宫体，下方是膨大的子宫颈，宫颈部有囊性回声，壁厚毛糙，其内有卵黄囊回声，周围提示有血流信号，多为低阻动脉血流。

附件区显示实质性团块或混合型团块的EP患者在行经阴道超声检查时的表现与多种妇科疾病（如输卵管炎、盆腔炎、结核性病变、黄体破裂等）有相似之处，在临床诊断时应结合患者临床病史、实验室检查结果等来判断病变性质。

破裂型、流产型异位妊娠的诊断相对而言较为容易，但未破裂型EP的诊断则存在一定难度，在采用经阴道超声检查的时候我们应注意以下几点：①患者是否有停经史，是否存在下腹疼痛，阴道出血，血、尿HCG阳性与否；②实施血β-HCG测定时，若患者血HCG>1000 mU/mL，且宫内无孕囊，则应考虑为异位妊娠，或患者血HCG<10 mU/mL，则可基本排除异位妊娠，若患者血HCG<100 mU/mL，则即使为异位妊娠也一般不会发生破裂[11]；③异位妊娠包块内可发现胎囊，应注意胎囊周围强回声晕环的表现，与卵巢囊肿区别；④若为输卵管妊娠，则在子宫一侧可见圆形、椭圆形包块，呈强回声或低回声，且多与卵巢相邻，应进行仔细辨别[12]；⑤若为宫角妊娠，则可见宫角明显增大，应注意与子宫肌瘤、宫内妊娠、卵巢囊肿区别；⑥CDFI（多频彩色多普勒超声）能够显示胎儿原始心血管丰富的血流信号与妊娠输卵管异常增加的点状血流信号，异位妊娠包块处也可检查到类滋养层血流频谱[13]。

从本次研究的结果来看，经腹超声检查对异位妊娠的检出率（75.5%）明显低于经阴道超声检查，差异具有统计学差异（P<0.05）。因此，我们认为，经阴道彩色多普勒超声检查能通过子宫回声准确反映子宫内部详细情况，直观地呈现出来，且具有可重复性、无创性，是诊断妇科急症异位妊娠的首选方法，值得临床推广。

但仍需注意的是，虽然经阴道超声诊断EP的敏感性要远远高于经腹超声检查，但经腹超声检查在EP诊断中仍然具有重要的作用。如若患者子宫位置异常，妊娠病灶较深，盆腔包块大，深度在10 cm以上，若仅采用经阴道超声诊断的话，仍可能造成漏诊。经腹超声检查可以有效弥补经阴道超声诊断的不足。因此，我们建议结合实际情况联合应用两种措施，以便于提供更有价值的诊断信息。

[参考文献]

[1] 陆红. 经阴道超声诊断输卵管间质部妊娠及宫角妊娠的临床价值[J]. 亚太传统医药，2009，5（10）：56-58.

[2] 黄文红，黄燕红，陈冬珍. 异位妊娠68例临床分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（8）：1255-1256.

[3] 凌美仙. 甲氨蝶呤配伍米非司酮及中药保守治疗异位妊娠的疗效[J]. 实用临床医学，2012，13（10）：76-78.

[4] Frates MC，Doubijet PM，Durfee SM，et al. Sonographic and Doppler characteristics of the corpus lute-um：can they predict pregnancy outcome[J]. Ultrasound Med，2009，（8）：821.

[5] 娄凌，欧阳爱林，柯金秀. 米非司酮、甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠50例[J]. 实用临床医学，2012，13（10）：81-82，116.

[6] 叶娜，李临莎，罗萍，等. 探讨阴道超声检查在异位妊娠早期诊断的临床应用[J]. 时珍国医国药，2010，21（4）：1021-1022.

[7] 李雪晶，潘丽霞. 阴道超声对早期宫外孕的诊断价值[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（23）：3768-3769.

[8] 周海桃，韦毅勤，陈贻连. 阴道超声在异位妊娠诊断中的临床价值[J]. 中国医药指南，2013，11（20）：204-205.

[9] Grucia Cr，Barmbart KT. Diagnosing ectopic pregnancy：decision analysis comparing six strategies[J]. Obstetrics and Gynecology，2001，97：464-470.

[10] 刘晓慧.阴道超声在妇科急症异位妊娠诊断中的应用效果[J]. 中国保健营养，2013，35（7）：1480.

[11] 孟改玲，李淑萍，田素英. 腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的应用价值分析[J]. 中国医疗前沿，2012，7（1）：58，90.

[12] 刘芳，刘亚，赵柯心. 经阴道彩色多普勒超声对早期异位妊娠的诊断价值[J]. 中国现代药物应用，2011，5（7）：37-38.

[13] Sowter Mc，Farquhar CM，Petrie KJ，et al. A randomised trail comparing single does systemic methotrexate and laparoscopic surgery for the treatment of unruptured tubal pregnancy[J]. BJOG，2001，108：192.

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异位妊娠的声像图表现主要可分为以下几种：①未破裂型，可见子宫大小正常或稍大，宫内物明显妊娠囊声像，但附件区可见妊娠囊声像，妊娠囊多为环状高回声结构，也有的妊娠囊内可见卵黄囊、胚芽或胎心搏动，且可检测到胎心多普勒血流信号；②破裂型，子宫稍增大，宫内有时可见假孕囊，附件区内有混合回声、低回声包块，边界不明显，形态不规则，内部回声杂乱，彩色多普勒检测可见环绕包块的动脉血流，盆腹腔可见深度不等的液性暗区；③宫角妊娠，子宫稍增大，将探头横切于子宫角一侧可见妊娠囊影像，妊娠囊周围可见完整的肌层围绕，严格的说，宫角妊娠并非异位妊娠，但胚胎着床部位过于接近输卵管间质，超声检查往往难以准确分清二者，因而经常采用特殊的临床处理[10]；④宫颈妊娠，经阴道超声检查可见子宫呈烧瓶状，上方是逐渐缩小的子宫体，下方是膨大的子宫颈，宫颈部有囊性回声，壁厚毛糙，其内有卵黄囊回声，周围提示有血流信号，多为低阻动脉血流。

附件区显示实质性团块或混合型团块的EP患者在行经阴道超声检查时的表现与多种妇科疾病（如输卵管炎、盆腔炎、结核性病变、黄体破裂等）有相似之处，在临床诊断时应结合患者临床病史、实验室检查结果等来判断病变性质。

破裂型、流产型异位妊娠的诊断相对而言较为容易，但未破裂型EP的诊断则存在一定难度，在采用经阴道超声检查的时候我们应注意以下几点：①患者是否有停经史，是否存在下腹疼痛，阴道出血，血、尿HCG阳性与否；②实施血β-HCG测定时，若患者血HCG>1000 mU/mL，且宫内无孕囊，则应考虑为异位妊娠，或患者血HCG<10 mU/mL，则可基本排除异位妊娠，若患者血HCG<100 mU/mL，则即使为异位妊娠也一般不会发生破裂[11]；③异位妊娠包块内可发现胎囊，应注意胎囊周围强回声晕环的表现，与卵巢囊肿区别；④若为输卵管妊娠，则在子宫一侧可见圆形、椭圆形包块，呈强回声或低回声，且多与卵巢相邻，应进行仔细辨别[12]；⑤若为宫角妊娠，则可见宫角明显增大，应注意与子宫肌瘤、宫内妊娠、卵巢囊肿区别；⑥CDFI（多频彩色多普勒超声）能够显示胎儿原始心血管丰富的血流信号与妊娠输卵管异常增加的点状血流信号，异位妊娠包块处也可检查到类滋养层血流频谱[13]。

从本次研究的结果来看，经腹超声检查对异位妊娠的检出率（75.5%）明显低于经阴道超声检查，差异具有统计学差异（P<0.05）。因此，我们认为，经阴道彩色多普勒超声检查能通过子宫回声准确反映子宫内部详细情况，直观地呈现出来，且具有可重复性、无创性，是诊断妇科急症异位妊娠的首选方法，值得临床推广。

但仍需注意的是，虽然经阴道超声诊断EP的敏感性要远远高于经腹超声检查，但经腹超声检查在EP诊断中仍然具有重要的作用。如若患者子宫位置异常，妊娠病灶较深，盆腔包块大，深度在10 cm以上，若仅采用经阴道超声诊断的话，仍可能造成漏诊。经腹超声检查可以有效弥补经阴道超声诊断的不足。因此，我们建议结合实际情况联合应用两种措施，以便于提供更有价值的诊断信息。

[参考文献]

[1] 陆红. 经阴道超声诊断输卵管间质部妊娠及宫角妊娠的临床价值[J]. 亚太传统医药，2009，5（10）：56-58.

[2] 黄文红，黄燕红，陈冬珍. 异位妊娠68例临床分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（8）：1255-1256.

[3] 凌美仙. 甲氨蝶呤配伍米非司酮及中药保守治疗异位妊娠的疗效[J]. 实用临床医学，2012，13（10）：76-78.

[4] Frates MC，Doubijet PM，Durfee SM，et al. Sonographic and Doppler characteristics of the corpus lute-um：can they predict pregnancy outcome[J]. Ultrasound Med，2009，（8）：821.

[5] 娄凌，欧阳爱林，柯金秀. 米非司酮、甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠50例[J]. 实用临床医学，2012，13（10）：81-82，116.

[6] 叶娜，李临莎，罗萍，等. 探讨阴道超声检查在异位妊娠早期诊断的临床应用[J]. 时珍国医国药，2010，21（4）：1021-1022.

[7] 李雪晶，潘丽霞. 阴道超声对早期宫外孕的诊断价值[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（23）：3768-3769.

[8] 周海桃，韦毅勤，陈贻连. 阴道超声在异位妊娠诊断中的临床价值[J]. 中国医药指南，2013，11（20）：204-205.

[9] Grucia Cr，Barmbart KT. Diagnosing ectopic pregnancy：decision analysis comparing six strategies[J]. Obstetrics and Gynecology，2001，97：464-470.

[10] 刘晓慧.阴道超声在妇科急症异位妊娠诊断中的应用效果[J]. 中国保健营养，2013，35（7）：1480.

[11] 孟改玲，李淑萍，田素英. 腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的应用价值分析[J]. 中国医疗前沿，2012，7（1）：58，90.

[12] 刘芳，刘亚，赵柯心. 经阴道彩色多普勒超声对早期异位妊娠的诊断价值[J]. 中国现代药物应用，2011，5（7）：37-38.

[13] Sowter Mc，Farquhar CM，Petrie KJ，et al. A randomised trail comparing single does systemic methotrexate and laparoscopic surgery for the treatment of unruptured tubal pregnancy[J]. BJOG，2001，108：192.

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