肺炎支原体肺炎患儿免疫功能的临床分析

陆晓萍+孙飞+袁哲锋

[摘要] 目的 研究不同程度的肺炎支原体肺炎患儿T细胞亚群、免疫球蛋白水平变化，探讨其免疫功能以为临床治疗提供依据。 方法 用流式细胞仪检测肺炎支原体肺炎患儿急性期（重症组、普通组）和正常对照组儿童外周血T细胞亚群，用免疫比浊法检测血清IgA、IgM、IgG水平。结果 肺炎支原体肺炎重症组T细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于普通组和对照组（P<0.01），普通组T细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于对照组（P<0.01）；CD8+重症组高于普通组（P<0.01），而在普通组和对照组差异无统计学意义（P>0.05）。普通组和重症组肺炎血清IgA、IgM、IgG水平均高于正常对照组（P<0.01），但IgG重症组低于普通组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 肺炎支原体肺炎患儿存在细胞免疫和体液免疫功能失调，检测T细胞亚群、免疫球蛋白水平，有利于判断肺炎支原体肺炎患儿病情，为临床应用免疫调节剂提供理论依据。

[关键词] 肺炎支原体肺炎；T细胞亚群；免疫球蛋白；儿童

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0015-03

Clinical significance of immune function of the children with mycoplasma pneumoniae pneumonia

LU Xiaoping1 SUN Fei1 YUAN Zhefeng2

1.Department of Pediatrics， the First Hospital of Jiaxing City in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China； 2.Childrens Hospital Affiliated to Zhejiang University Medical College， Hangzhou 310003， China

[Abstract] Objective To study the levels of T-Lymphocyte subsets and Immunoglobulin of children with varying degrees of mycoplasma pneomoniae pneumonia， discussed the immunity function and provide a basis for clinical treatment. Methods Peripheral blood samples were collected from the children with mycoplasma pneumoniae pneumonia and healthy children. Then T-Lymphocyte subsets were detected by flow cytometry， and the IgA， IgM， IgM and IgG were tested by the immunoturbidimetric assay. Results The percentages of T-Lymphocyte subsets CD3+， CD4+， CD4+/CD8+ in severe mycoplasma pneumoniae pneumonia group were lower than those in control and mild group （P<0.01）， the percentages of T-Lymphocyte subsets CD3+， CD4+， CD4+/CD8+ in mild group were lower than those in control group （P<0.01）， CD8+ in severe mycoplasma pneumoniae pneumonia group were higher than mild group （P<0.01）， but the percentages of CD8+ were not significantly different between control and mild group （P>0.05）. The concentrations of IgA， IgM and IgG in sever group and mild group were higher than those in control group （P<0.01）. But the percentages of IgG in sever group were lower than those in control， the difference were statistically significant （P<0.01）. Conclusion Children with MPP have cellular immune and humoral immune disorders. Through the detection of T-lymphocyte subsets and immunoglobulin， it will be helpful to judge the patientss condition， which provides a theoretical basis for the clinical application of immune regulators.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae pneumonia； T-lymphocyte subse； Immunoglobulin； Children

肺炎支原体（MP）是能在无生命培养基中生长繁殖的最小原核细胞微生物，其引起的肺炎支原体肺炎（MPP）是儿童在社区获得性肺炎的常见病，对小儿的健康极为不利。国内外研究发现，MP感染不仅引起呼吸道症状，而且导致肺内并发症及循环、消化、神经等系统功能损害和低氧血症，严重降低了儿童的生活质量和生命安全[1-5]。当其发生感染时机体不仅表现出炎性状态，其免疫状态也发生一定程度的变化[6]。本文就肺炎支原体肺炎不同程度患儿外周血T细胞亚群及血清免疫球蛋白水平， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月～2012年12月收治的肺炎支原体肺炎患儿共80例，其中男42例，女38例；年龄2～12岁；其中普通组和重症组肺炎各40例。选择同期在我院门诊体检的42例健康儿童为对照组。所有肺炎患儿诊断标准符合《诸福棠实用儿科学》MPP感染的诊断标准[7]。肺炎分组标准如下：（1）普通组：患儿肺部体征轻，胸部X线或肺部CT表现支气管肺炎、间质性肺炎或单叶受累；（2）重症组：具有肺部实变体征，胸部X线或肺部CT为大叶性肺炎≥2个肺叶受累或兼有胸腔积液和/或肺外并发症。

1.2 实验方法

所有肺炎组及对照组抽取晨起空腹血5 mL，T细胞亚群采用直接免疫荧光法，应用贝克曼库尔特流式细胞仪；免疫球蛋白检测，采用免疫比浊法，试剂盒均购自罗氏诊断产品（上海）有限公司。以上检测告知家属，并征得家属知情同意。

1.3统计学方法

采用SPSS 10.0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间数据比较采用t检验，多组间数据采用单因素方差分析和F检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 T细胞亚群检测结果比较

肺炎支原体肺炎重症组T细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于普通组和对照组，差异有统计学意义（P<0.01），肺炎支原体肺炎普通组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；CD8+重症组高于普通组，差异有统计学意义（P<0.01），而在普通组和对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 三组T细胞亚群检测结果比较（x±s，%）

2.2免疫球蛋白检测结果比较

肺炎支原体肺炎组IgA、IgM、IgG水平均高于对照组（P<0.01），而且重症组IgA、IgM高于普通组（P<0.01），但是IgG水平重症组低于普通组（P<0.01）。见表2。

表2 三组免疫球蛋白检测结果比较（x±s，g/L）

3 讨论

肺炎支原体（MP）是儿童呼吸道感染的常见病原，近年来肺炎支原体感染的发病率有上升趋势，MP感染时机体不仅表现为炎性状态，其免疫状态也发生一定程度的变化[2]。肺炎支原体肺炎发病机制仍不清楚，目前认为免疫功能紊乱是本病的重要发病机制之一，已证实体液免疫与细胞免疫共同参与发病过程[8]。细胞因子与肺炎支原体感染具有相关性，在肺炎支原体感染过程中T细胞和B细胞均发挥了显著的作用[9，10]。难治性肺炎支原体肺炎的出现与增多已引起普遍关注，如不能有效治疗，可能影响到患儿的生命安全，如果长期反复可对小儿的生长发育造成不良影响[11]。肺炎的发生和转归在很大程度上与机体的免疫状态有关[12]。

T细胞亚群是机体识别抗原产生细胞因子并参与细胞免疫应答的主要细胞其中CD4+T细胞具有辅助T、B细胞发生应答的功能；CD8+细胞具有细胞毒性作用，可直接杀伤靶抗原。一定数量的CD4+T细胞在依赖性巨噬细胞清除中有决定性的辅助作用。CD4+/CD8+比例是人体免疫系统内环境的指标，比例下降提示机体免疫平衡失衡。国内有研究表明，MPP患儿急性期CD4+/CD8+明显下降，且临床上发现病情越重改变越明显，恢复也越慢[13]。本文结果显示，肺炎支原体肺炎组患儿外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显低于对照组，重症组又明显低于普通组，CD8+重症组高于普通组（P<0.01），而在普通组和对照组差异无统计学意义（P>0.05），提示MPP患儿与正常儿童相比，MPP患儿细胞免疫反应减弱，清除病原体能力降低，而重症患儿细胞免疫功能较普通感染患儿更低，机体免疫紊乱与病情发展可能相关。但从另一角度分析，是否存在患儿本身细胞免疫功能低下，而易于发病或使病情加重，发展为重症病例的可能，因患儿发病前没有进行相关免疫功能检查，故而不能确定。B淋巴细胞可以产生抗体，并提呈抗原，分泌免疫球蛋白，来参与体液免疫应答。在MP感染后，体液免疫系统发挥免疫监视及防御作用，MP可刺激机体B细胞产生特异性的IgA、IgM、IgG，并可引起宿主细胞膜抗原结构的改变，产生自身免疫性抗体，导致病理免疫反应。特异性抗体对疾病恢复起一定的作用，但是免疫过激反应对身体本身是一种自我损害。有研究报道，感染MP的患者往往在开始几个月内持续产生大量IgM，升高的IgM在重症肺炎支原体肺炎时升高尤其明显，提示重症肺炎支原体肺炎存在持续免疫损伤[14]。王玉水等对肺炎支原体肺炎大鼠的肺组织进行病理观察后发现，在阿奇霉素基础上加用地塞米松可明显减轻MPP大鼠肺组织炎症，并缩短病程[15]。本文肺炎支原体肺炎IgA、IgM、IgG水平高于对照组，IgA、IgM重症组高于普通组，说明过度的免疫反应可能引起严重的临床症状及肺损伤原因。IgG作为体液免疫的保护性抗体，在本文中，虽然肺炎组高于对照组，但是重症组低于普通组，由此可能推测重症组患儿易导致反复感染MP，还需要在以后临床工作中做好随访工作。

综上所述，肺炎支原体肺炎患儿细胞免疫功能降低，抗病原体能力减弱，体液免疫反应增强，免疫功能紊乱可能与病情发生、发展存在关联，临床医师在针对疾病在抗感染治疗的同时应给予必要的免疫调节治疗。

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（收稿日期：2014-05-29）

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（收稿日期：2014-05-29）