京西地区老年男性煤工尘肺患者骨质疏松发病率的调查研究

卫力晋，王长军，刘兵兵

（北京京煤集团总医院 骨科，北京102300）

煤工尘肺是煤矿工人常见的职业病，由于近年来医疗水平的不断提高，老年男性煤工尘肺患者的寿命明显延长，合并骨质疏松性骨折较常见，同时煤工尘肺导致心肺功能减退，且并存多种内科疾病，手术和麻醉的风险增高，骨折后的死亡率也增高[1]。多年来，在骨质疏松与相关疾病关系的研究中，较多的是骨质疏松（OP）与糖尿病、甲状旁腺等相关性的研究[2，3]。为了更好地预防煤工尘肺患者发生骨质疏松性相关骨折及降低死亡率，我们作了老年男性煤工尘肺患者的骨密度检测，并与普通人群组进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取125例老年男性Ⅱ期煤工尘肺病史＞5年患者[4]，其中56－65岁61例，66－75岁64例，选取普通人群对照组老年男性120例，其中56－65岁58例，66－75岁62例。且均符合以下条件：①除外各种可能影响骨代谢的主要疾病，如内分泌异常、严重肝肾疾病、胶原病、骨肿瘤等；②除外长期服用影响骨骼代谢的药物如钙剂、激素等；③既往无骨质疏松相关的骨折病史；④除外长期饮酒、吸烟者。

1.2 设备和测量方法

采用NorlandXR－600双能骨密度仪 ①每日开机后自动启动校准系统内部体模自动校准，自动控制，每周定期扫描外置体模，符合仪器准确度与精确度；②用该仪器测量左侧髋部股骨颈部骨密度值（BMD）获得BMD均值及骨质疏松发生率。

1.3 诊断标准

目前我国参照世界卫生组织（WHO）的诊断标准，BMD峰值减去2.5个标准差，定为骨质疏松的诊断参考值。T－Score＞－1正常；－1＞ T－Score＞－2.5骨量减少；－2.5＞ T－Score骨质疏松；BMD 降低程度符合OP诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重OP。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 患者测定结果

见表1。

表1 煤工尘肺组老年男性与同年龄对照组BMD（g／cm2）测定结果及OP发生率

2.2 两组骨质疏松检出率比较

老年男性煤工尘肺56－65岁组及66－75岁组OP发病率均高于同年龄普通人群对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

鉴于目前临床、生化检查尚不能作为骨质疏松症重要的诊断指标[5]，故作为骨矿影像学的检查内容之一的骨密度BMD，已成为评估骨质疏松的重要手段。我们采用目前诊断骨质疏松的公认标准双能X线骨密度仪（DXA），选取髋部的兴趣区域股骨颈，避免了老年人群脊柱退行性变导致测量值的偏差。本研究显示煤工尘肺组与对照组人群随受试者年龄增加，BMD测定值明显降低。男性65岁以后OP发病率明显升高。煤工尘肺56－65岁组及66－75岁组OP发生率均高于对照组，比较差异显著（P＜0.05）。

造成男性骨质疏松最可能的原因包括：性腺功能减退，酗酒，类固醇治疗和甲状腺功能减退等。许多外源性因素如营养、运动、酒精、尼古丁等在男性骨质疏松症的发生过程中同样起着重要的作用[6，7]。煤工尘肺是由于长期吸入石英粉尘所致的肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病，其基本病变是矽结节沉积在肺泡内，肺泡基底膜和细支气管平滑肌继而受损，造成呼吸性支气管腔的部分或完全闭锁，中晚期病人易并发肺气肿及肺部感染，肺外器官肝、肾及心血管等也会受到影响。肝肾及心血管会影响钙磷等骨骼主要成份的代谢，最终导致骨质疏松[8]。据报道慢性肺病导致的营养不良[9，10]、运动能力下降[11]以及糖皮质激素的应用[12]都不同程度的减少了骨形成，增加了骨吸收的过程，另外慢性肺部疾病是慢性炎症反应，疾病本身引起的炎性炎症介质和细胞因子，如白细胞介素、前列腺素、肿瘤坏死因子等都是破骨细胞的刺激因子，进一步促进骨质吸收和骨细胞的减少。国内邓茂松等通过定量CT（QCT）测量煤工尘肺患者BMD得出结论，煤工尘肺患者骨密度平均值与接尘工龄、尘肺临床分期呈负相关[13]。虽然煤工尘肺可以引起骨质疏松症，但是其具体的分子生物学途径还有待进一步研究，具体的发病机制也需要进一步的探讨。

因此，我们认为，煤工尘肺患者有着骨质疏松的高发病率，对煤工尘肺患者应加强骨密度的检测，加强对骨质疏松的预防与治疗，减少骨质疏松相关骨折的发生率。

本研究尚存在以下不足：①样本量小及可能存在选择性偏倚，如身高、体重等；②BMD检测区域单一；③ 缺乏相应的临床生化指标检测。

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