睾丸大B细胞淋巴瘤1例报道

刘 明，尤 涛，王凤义，韩宇平，那万里＊

（1.吉林大学中日联谊医院 泌尿外科，吉林 长春130033；2.吉化集团公司总医院；3.柳河县医院）

睾丸淋巴瘤是一种比较罕见的恶性肿瘤，于1877年由Malassez[1]首次报道，症状表现主要为无痛性睾丸肿大，可由一侧发病，也有大约10%－40%的患者为双侧睾丸同时发病或相继发病。大多发展缓慢，常有阴囊沉重或下坠感。约2%－5%的患者可出现鞘膜积液（本文介绍病例合并睾丸鞘膜积液）。少数患者可有疼痛、发热、消瘦等全身症状。目前，确切发病机制尚不完全明了。现就我们收治的1例报告如下。

1 临床资料

患者，男，69岁。因2月余前偶然间发现左侧阴囊肿大入院，自述伴有阴囊坠胀感，无疼痛，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。阴囊呈逐渐增大，曾在外院检查，自述考虑为“鞘膜积液”，未予以治疗，现阴囊肿大明显，影响正常行走，遂来我院就诊。既往体健，否认睾丸外伤及睾丸炎病史。无其他疾病史及家族史。入院查体：神志清，精神好，颈软，心肺腹未见异常，周身皮肤黏膜无黄染，无出血点，浅表淋巴结未扪及肿大。专科查体：左侧阴囊外观明显增大，颜色正常，无红肿及破溃，其内扪及大小约10 cm×8cm包块，质硬，无触痛，表面光滑，活动度好，无波动感。透光试验阴性。阴茎及右侧睾丸无异常。入院后完善辅助检查，血尿常规、肝肾功正常，肿瘤标志物阴性，人绒毛膜促性腺激素水平正常。阴囊彩超（见图1，图2）示：左侧睾丸大小6.5cm×5.6cm，实质内可见大小4.8cm×5.6cm不均质低回声，边界尚清，内血流信号丰富。睾丸鞘膜腔可见积液，前后径1.7cm，内见分隔。胸片结果未见肺部转移。睾丸CT提示睾丸体积增大，密度不均，可见斑片状低密度影，边界不清。于腰硬联合麻醉下行“左侧睾丸切除术”，术后病理结果（见图3）回报示：圆形细胞恶性肿瘤，（大小6.5cm×5.5cm×4.5cm），免疫标记结果支持位弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心型，瘤组织坏死明显。（见附图2）。免疫组化示：LC（＋）CD20（＋）CD79a（＋）PAX－5（＋）Mum－1（＋）CD5（＋）CD3（－）CD10（－）Bcl－6弱（＋）CK（－）Vim（－）OCT3 ∕ 4（－）CD30（－）CD117（－）PLAP（－）CD34（－）Myogenin（－）Desmin（－）Ki67（80%＋）.

图1 睾丸实质内不均质低回声，血流信号丰富

图2 睾丸弥漫性增大，形态尚规则

图3 病理及免疫组化符合睾丸大B细胞淋巴瘤

2 讨论

睾丸淋巴瘤是一种比较罕见的恶性肿瘤，约占非霍奇金淋巴瘤的1%到2%，占所有睾丸恶性肿瘤的5%左右。该病是60岁以上年龄组中最常见的睾丸肿瘤，其中80%到90%的组织学类型为弥漫性大B细胞淋巴瘤。症状表现主要为无痛性睾丸肿大，常由一侧发病。大多发展缓慢，无明显不适。该病确切发病机制尚不完全明了，确诊金标准有赖于病理学的结果。睾丸肿瘤不宜行穿刺活检，因此术前诊断、推测分期等有赖于影像学，如超声检查[2]、CT、MRI、彩色多普勒[3]及肿瘤标记物的检查。由于此病属于罕见恶性肿瘤，故缺少大样本的前瞻性临床试验，至今没有该病的标准治疗方案。手术联合放、化疗是目前普遍采用的治疗方案[4]。

[1]Malassez M.Lymphadenome du teticle[J].Bull Soc Anta Paris，1877，52：176.

[2]许 翔，叶 真，陈晓宇，等.睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤超声诊断误诊分析[J].中国超声医学杂志，2012，28（12）：1138.

[3]方 明，刘桂林.彩色多普勒超声对睾丸恶性肿瘤的诊断价值[J].中国基层医药，2012，19（21）：3290.

[4]徐 伟，提文鹏.原发性睾丸非霍奇金淋巴瘤1例合并文献分析[J].实用癌症杂志，2012，27（4）：386.