自制按压带应用于老年病人输液拔针后的效果评价

梅群超 朱厚莉 刘菊

静脉输液是临床最常见的基础护理操作，也是老年患者治疗用药选择的主要途径。老年人由于生理老化和功能退化，大多患有高血压、糖尿病等慢性疾病，出现不同程度的皮肤松弛、静脉管壁硬化、弹性差及血管细脆等现象，临床上静脉输液拔针后按压方式不当极易造成皮肤出血及皮下淤血，既影响患者的治疗，也给患者带来痛苦，容易造成患者心理上的压力［1］。静脉输液拔针后有效的按压是保护患者血管，减轻患者疼痛与不适，保证下一次穿刺顺利的前提。近年有许多关于穿刺口拔针按压方法的研究报道［2-4］，本研究以我院老年科2012年8月以来收治的住院老年患者为研究对象，探讨临床上自制按压止血带应用于输液的老年患者拔针后穿刺血管的按压效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年8～10月在老年科住院并进行静脉输液治疗的老年病人120例(840例次)，其中男86例，女34例。年龄65～86岁，平均(72.0±5.7)岁。入选条件为既往无肝功能不良史，无血液系统疾病，出凝血时间正常。

1.2 分组方法 按随机数字表法分为试验组60例，对照组60例，2组静脉穿刺时间各为7 d;2组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 按压止血带的制作 取长25 cm，宽3 cm松紧带，在其一端缝制有一长3.5 cm，宽2 cm，厚0.5 cm带有棉垫的长方形布扣。松紧带两端边缘缝制4.5 cm×3 cm尼龙搭扣。

1.4 按压方法 采用《基础护理学》中密闭式周围静脉输液法输液［5］，穿刺血管选择手背静脉网，一次性穿刺成功，输液过程顺利，穿刺局部无肿胀、出血、皮下淤血等。输液毕拔针时，护士用左手食指在针尖上方2 cm处绷紧皮肤，右手持针柄抬高10～15度，缓慢(1～2 s)拔针。试验组保留无菌输液贴覆盖针眼处，将按压止血带布扣端中心近2/3面积按压在盖有输液贴的近心端针眼上方，即布扣顶端超过皮肤针眼近心端1～2 cm，能同时按压皮肤表面针眼及血管壁针眼，余1/3面积按压在针眼下方，有效阻断针眼远心端血流，将止血带环绕一圈，两端的尼龙搭扣贴好，松紧合适。按压带5 min后取下，观察穿刺部位局部有无出血及淤血。止血带患者专用，输液疗程结束后收回统一消毒。对照组使用传统的按压方法止血，输液拔针时保留覆盖无菌敷贴，快速拔针，护士或患者用拇指按压于穿刺处的无菌敷贴上，5 min后观察穿刺部位有无出血或皮下淤血。

1.5 质量控制 2组患者近半年无使用抗凝药物、生物制剂、高渗透性药物史。为减少试验研究人为因素的干扰，选择资深护士经过统一培训后，严格按照以上2种方法执行操作程序。

1.6 评价标准

1.6.1 出血与皮下瘀血:(1)出血是指拔针按压后血液由外针眼渗出。(2)皮下瘀血即拔针按压后血液由内针眼流出致皮下形成血肿或瘀斑。

1.6.2 满意度:(1)病人满意度:调查病人对2种按压方法的舒适性、按压效果、方便程度的满意度;(2)护士满意度:调查护士对2种按压的简便度和按压需要的直接护理时间的满意度。按上述指标制作调查表，按照满意、一般、不满意分为3个等级，分别设定为2分、1分、0分。

1.7 统计学处理 使用SPSS 10.0统计软件，2组出血、皮下淤血率比较采用χ2检验，2组护理时间比较采用t检验。满意度比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组止血效果比较 试验组发生出血及皮下淤血明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组止血效果比较(n，%)

2.2 2组满意度比较 使用按压止血带后，直接护理时间，试验组为(1.1±0.3)mim，对照组为(7.5±1.1)mim，差异有统计学意义(P＜0.05)，病人满意度、护士满意度均优于传统对照组。见表2。

表2 2组满意度比较(n)

3 讨论

3.1 老年患者使用按压止血带按压法的可行性 随着社会人口老龄化，老年人作为一个特殊群体，由于患有多种慢性疾病［6］，老年人皮肤和血管弹性差，轻微的外伤刺激即可造成血管破裂，血液外渗［7］，且静脉穿刺受损后愈合能力下降［8］。使用正确的按压方法和足够的按压时间才能保证输液完毕拔针后静脉血管弹性的恢复，从而减少皮下出血的发生。运用自制按压止血带，由护理人员统一操作，完成静脉输液由穿刺到拔针按压全过程护理，避免了因护理人员工作忙将拔针交由病人完成，或病人(或家属)由于没有掌握好按压方法导致患者血管的损伤。同时，由护士单独完成的非交接式按压，局部血流形成阻断-凝血过程［8］，能有效避免皮下出血及皮下淤血的发生。从表1可见，使用自制按压带按压穿刺处可以减少出血率及皮下淤血率，能达到有效按压穿刺血管止血的目的。

3.2 老年患者使用按压止血带止血的优越性

3.2.1 提高患者的满意度:老年病人长时间输液后，尿量增加，且很多老年男性病人都患有前列腺增生肥大，输液完毕病人急于入厕［9］，还有的病人输液完毕要起床穿衣、进食、喝水等。由于担心会发生出血或皮下淤血，需长时间按压穿刺部位，这样势必给病人带来许多的不便。对输液的老年患者，使用按压止血带，操作简便，护士固定按压止血带操作只需几秒钟完成。止血带使用按压布扣，类似棉签或手指按压，但又优于棉签及手指按压，其一是其按压面积较大，能同时按压皮肤穿刺点和血管穿刺点，且受力面积均等，使患者更舒适;其次，不需用手按压，为患者提供了方便，对患者的进食、穿衣、入厕无任何影响。由表2可见，试验组患者对使用按压止血带止血更为满意，表明使用按压止血带明显优于传统按压方式。

3.2.2 提高护士的满意度:试验组护理时间［(1.1±0.3)min］明显短于对照组［(7.5±1.1)min］(P＜0.01)。对输液的老年患者，使用按压止血带，操作简便，护士固定按压止血带操作只需几秒钟完成，节省出大量时间进行其他护理工作，减轻护士的工作量，提高了护士满意度，也解决了护理人员人力不足的问题［10］。

综上所述，自制按压止血带应用于老年患者输液拔针后按压止血，为护士及病人提供了一种方便、实用且压力均匀的按压止血操作方法，降低了老年输液患者拔针后出血发生率，有效的保护血管，值得临床推广应用。

［1］马亚娟.静脉止血按压带的研制与应用［J］.解放军护理杂志，2006，23(11):95.

［2］黄小梅，李晓惠，陈平英.止血按压带研制及静脉输液拔针后临床应用效果评价［J］.现代护理，2004，10(9):787-789.

［3］李宝军，关小宏.防止输液拔针后局部出血淤斑新法［J］.实用护理杂志，2001，17(7):54.

［4］韩翔，杨华华，王建英.静脉输液后不同拔针方法的效果观察与分析［J］.中国实用护理杂志，2004，20(7A):38.

［5］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2012，8:375-378.

［6］丁诚，殷少军.老年患者综合健康评估研究进展［J］.实用老年医学，2013，27(2):160-162.

［7］王全珍.现代老年护理学［M］.北京:人民军医出版社，1999，8-9.

［8］王阿丽.老年人静脉输液拔针后皮下淤血的预防及护理［J］.山西职工医学院学报，2005，15(1):69.

［9］许美芳，石显珍，陈景银.静脉输液拔针按压方法探讨［J］.护理学杂志，2006，21(6):50-51.

［10］翁海风，杨建英，刘晖，等.自我黏缠绷带在肝病病人输液拔针按压中的应用［J］.护理研究，2012，26(5):1312-1313.