连续护理法对老年手术患者术前焦虑心理的动态变化影响

何为

术前焦虑是手术病人常见的心理问题，不健康的心理将通过神经内分泌的改变，削弱机体的免疫力，使病人手术耐受性降低，对手术造成一定的危险性，且不利于手术后的康复［1］。老年手术患者由于基础疾病较多，情绪波动大，加之对手术之后的预期和生活质量的担忧，焦虑症状常常更为突出。为了探讨老年患者术前焦虑水平的动态变化，使患者在最平稳的状态下接受手术，我科运用连续护理法对老年手术患者进行了术前综合干预，即一种连续不断的、无缝的护理干预模式。我们通过监测患者进入手术室至手术前心率(HR)、血压的动态变化并配合目测焦虑评分量表(VAS)，来评价连续护理法对老年手术患者焦虑水平的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1～6月≥65岁的老年手术患者共60例 (排除神经精神疾病、听力及沟通障碍患者)，以手术日期分为对照组和干预组。60例患者皆为择期手术，其中男39例，女21例，年龄65～91岁，平均(72.4±6.4)岁。手术包括普外31例，骨关节手术29例。麻醉方式为全麻或硬膜外联合麻醉。付费方式:农村医保16例，市医保34例，全自费10例。文化程度:小学12例，中学32例，大专及大学以上16例。2组性别、年龄、手术及麻醉方式、文化程度、医疗付费方式比较无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法:对照组为常规方法:(1)术前1 d由巡回护士到病房访视患者，主要介绍手术室环境;参加手术人员姓名、职称;术前相关事项如饮食、配合麻醉时的特殊体位等。(2)手术日晨7∶30左右由工勤人员将患者接入并安置在手术间等待，护士接班后8∶20左右进入手术间进行术前准备。(3)接台手术患者由工勤人员接入安置在手术间或走廊内等待。干预组采用连续护理措施:(1)术前安排各科专科护士访视，访视时除进行上述常规性介绍外，发给患者手术室自制的健康教育宣传册，其内容包含手术室的一般环境以及与手术相关的一些图片;向患者介绍相关手术在我院开展情况，实施及配合手术人员的知识与能力都是能够胜任的，此外根据患者所关心之处加以重点解答。(2)患者接入手术室后集中安置在麻醉恢复室(PACU)内，将相同科室患者安排在一起。恢复室护士核对术前用药、药物过敏史、手术名称、手术部位、所需物品等。(3)PACU内置收音机及一套DVD组合音响，给予患者自己喜好的音乐，如无特殊要求则给予轻柔舒缓音乐。(4)老年患者入PACU等待期间，设导乐护士全程陪伴，同时再次向患者介绍手术的相关方面并对患者进行心理护理。

1.2.2 评价方法:访视护士术前1 d测量患者的HR、平均动脉压(MAP);并进行VAS评分，1～3分为轻度焦虑，4～6分为中度焦虑，7～9分为重度焦虑，10分为不能耐受的严重焦虑［2］。第2天入手术室后即刻、10 min、20 min、30 min 再评定上述各项指标。

1.3 统计学方法 所有数据用SPSS 12.0软件包处理，定量资料组间两两比较采用成组t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者在入室后各项指标均有所上升，在入室30 min后干预组MAP、HR、VAS评分与对照组比较均有统计学差异(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者不同时段MAP、HR及VAS评分比较(±s，n=60)

表1 2组患者不同时段MAP、HR及VAS评分比较(±s，n=60)

注:与对照组比较，*P＜0.05

VAS评分(分) 对照组 3.7±1.5 5.5±1.6 5.8±1.6 5.7±1.1 5.0±1.5干预组 3.9±1.4 5.7±1.8 5.7±1.8 5.7±0.9 4.7±1.3*

3 讨论

3.1 有效的术前访视是保证手术顺利的良好开始 本研究中2组患者从入室即刻到入室20 min的HR、MAP都处在较高状态;干预组各项指标在入室30 min后均有所下降，恢复或接近术前1 d水平。2组患者虽术前均予以访视，但访视的方式、内容不同达到的效果也不一样。对照组延续了之前的传统访视模式，只是一味地传达手术的相关方面，虽然能够使患者有所了解但却很抽象，同时也忽略了访视中的互动，不能充分了解患者的需求。而干预组的访视方式避免了这些不足，除了向患者介绍手术的一般注意事项外，更加注重解答患者提出的问题。根据患者的需求我们制作了“手术室健康教育册”，其主要内容包含手术室的一般环境，配合麻醉时的体位及注意事项等，并将这些内容以图片的形式表现出来，让患者有直观的认识，使患者入室后能尽快适应新环境。

3.2 运用多种手段有效降低患者术前焦虑 连续护理包括:术前访视及术前等待2个时间段。在此过程中我们通过有效术前访视及其他方法，例如:(1)营造良好的手术室环境，安静、整洁、安全的外部环境能够使患者内心平静。同时针对老年病患特点，我们于PACU内设置了导乐护士，对患者所关注的问题例如手术的基本过程、注意事项及心理问题行针对性的解答。(2)相同兴趣爱好的患者安排在一起辅以音乐或广播［3］，让患者以最轻松的心态来迎接手术。

3.3 术前连续干预体现了当代人文护理内涵 如今人性化的护理观已深入人心，这不仅是社会的要求，也是手术室护士职业素质的需要。护士应当根据患者年龄、性格、文化程度的不同给予相应的护理措施，并尽力满足患者的各种需求，对患者所出现的问题积极寻求社会支持［4］。术前连续护理体现了这一要求。老年患者记忆力下降，反应迟钝，情绪波动，基础疾病等一系列原因加重了手术的难度及风险，连续护理法通过不间断的干预将手术相关的不良因素影响降到了最低，同时在这一过程中体现了当代护理以人为本、身心健康的要求。

老年患者由于其自身特点常产生一系列的不良情绪，影响手术及术后康复。本研究结果表明，恰当的干预措施不仅能提高患者对手术的认知能力，更能有效改善患者的心理状态，树立从心理上坚定战胜疾病的信念。

［1］彭南海，杜益平.围手术期护理现念、内涵和进展［J］.实用护理杂志，2002，18(1):6.

［2］Margie C，Cathy L，Senders C，etal.Initial validation of a numeric zero to ten scale to measure children's state anxiety［J］.Anesth Analg，2007，105(5):1250-1253.

［3］Augustin P，Hains AA.Effect of music on ambulatory surgery patients'preoperative anxiety［J］.AORN J，1996，63(4):750，753-758.

［4］姜乾金.医学心理学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:73-92.