113例老年期痴呆患者死亡原因分析

徐英 潘彩华

痴呆是指由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能障碍综合征，痴呆的发病率和死亡率随年龄增长而上升，据有关资料调查显示:我国痴呆患病率在＞60岁人群中为0.75%～4.69%，而在＞85岁人群中则＞40%，目前已成为老年人常见死亡原因之一，给家庭和社会带来巨大负担和影响［1］。80%确诊的痴呆患者在5年之内死亡，在缩短老年人的生存时间这一点上，它的危害仅次于恶性肿瘤。本文讨论的病例限于阿尔茨海默病(AD)、血管性痴呆(VD)及混合性痴呆。本研究通过临床资料的分析，总结此类患者常见并发症的发生率，分析死亡因素，以提高临床诊治能力。

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院自2006年1月至2013年10月收治入院并确诊的113例痴呆死亡病例，年龄63～98岁，其中60～79岁 41例(36.3%)，80～89岁 57例(50.4%)，≥90岁 15例(13.3%)。113例患者中男53例，女60例。

1.2 方法 (1)以回顾性的方法汇集分析临床病史资料。(2)痴呆诊断依据美国国立神经病语言障碍卒中研究所——阿尔茨海默病与相关疾病协会的标准及诊断统计手册第4版的标准［2］，结合入院时简易智能状态检查表(MMSE)及有关的辅助检查，如头颅CT、MRI等。其中AD 69例(61.1%)，VD 32 例(28.3%)，混合性痴呆12例(10.6%)。轻度痴呆(MMSE＞19分)27例(24%)，中度痴呆(MMSE 9～19分)34例(30%)，重度痴呆(MMSE＜9分)52例(46%)。(3)根据患者详细的病史，并排除其他原因而导致死亡的病例。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计处理，计数资料以百分比表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病程患者死亡构成比 113例死亡的老年痴呆患者中病程≤1年至＞6年不等，从发病到死亡平均病程3.2年，从住院到死亡最短10 d，最长37月。病程2～3年患者占全部死亡人数的58.3%，见表1。

表1 113例痴呆患者病程与死亡关系

2.2 不同年龄和性别患者死亡构成比＜80岁的痴呆患者死亡构成比为10.5%，≥80岁患者的死亡构成比为23.3%。痴呆患者中男性死亡构成比为46.9%，女性死亡构成比为51.1%。

2.3 病因资料分析 早老性痴呆2例(1.8%)，肥胖病人 15例(13.3%)，长期吸烟史21例(18.6%)，入院后血流变检查有高凝状态者37例(32.7%)，其他未分类。另外，32例VD病例中原有脑出血史11例(34.4%)，其中合并有糖尿病3例，合并有高血压4例，合并有冠心病4例，三者均合并2例。原有脑梗死史17例(53.1%)，合并有糖尿病5例，合并有高血压4例，合并有冠心病2例，三者均合并3例。另有4例既有脑出血史又有脑梗死史(12.5%)。

2.4 痴呆程度与死因的情况分析 中、重度痴呆均以肺部感染和拒食引起的营养不良为主要死亡原因。轻度痴呆患者以心脑血管疾病为主要死因，见表2。

2.5 并发症及死因前3位依次为各种感染(包括肺部感染、压疮感染、尿路感染)，拒食及重度营养不良，心脑血管疾病(包括脑卒中、冠心病)。其他包括上消化道出血5例、多脏器功能衰竭2例、低血容量性休克1例、严重电解质紊乱1例。

3 讨论

表2 113例痴呆死亡患者痴呆程度与死因关系

本文结果显示痴呆患者死亡的主要原因为肺部感染，拒食及重度营养不良，与有关资料相似［3］。上述死亡原因分析，尤其是≥80岁患者，痴呆发展到晚期(Ⅲ期)，表现为无任何意识性活动，不语，不动，自发性或反射性去皮质强直，有时仅存在基本的生命反射，此时全身免疫功能低下，神经肌肉僵硬导致吞咽困难，不能进食或食后即吐，人体处于负氮失平衡状态。全身循环功能差，再加上长期卧床不起，大小便失禁易并发各种继发感染，尤以肺部感染、压疮感染多见。同时，原有肥胖、吸烟等因素及糖尿病、高血压等基础疾病，导致在痴呆的基础上发生再次脑卒中及冠心病的机会明显上升。本文113例死亡病例中死于脑卒中有15例。另外，值得引起重视的是痴呆并发上消化道出血(应激性溃疡)，分析认为一方面由于痴呆晚期拒食引起胃黏膜病变，另一方面VD患者大多有脑梗死史，有长期应用阿司匹林史，因此这方面应引起临床医生的关注和重视［4］。同时，本文在痴呆程度与死亡关系方面分析认为，在重度痴呆患者中以肺部感染和拒食引起的重度营养不良与死亡关系最大，而在轻中度痴呆患者中则往往与并发急性心脑血管疾病导致死亡为主要原因，提示我们在痴呆治疗过程中加强对感染因素、营养因素以及预防急性心脑血管再发的重视。

研究显示，痴呆发生受年龄、基因等多重因素的影响［5］。由于痴呆为潜在发病，病程迁延隐匿，而一旦出现痴呆临床症状，已呈进展性发展，发生智能障碍，精神及运动系统功能异常。但痴呆的治疗仅限于对症处理，尚无有效的病因治疗［6］，故应加强对基础疾病的治疗、预防，提高老年人的生活质量，以降低痴呆的发病率和死亡率。

［1］盛树力.老年性痴呆及相关疾病［M］.北京:科学技术文献出版社，2006:1-203.

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［4］池肇春.非糜烂性食管炎的诊断进展［J］.中国医师进修杂志，2008，2(1):3-5.

［5］章军建，杨英.基于认知储备与内源性神经保护的痴呆防治新策略［J］.中华老年医学杂志，2013，10(4):1029-1031.

［6］陈生弟，邓珏蕾.阿尔茨海默病临床诊治中的若干热点及挑战［J］.老年医学与保健，2012，4(9):66-67.