术前呼吸操训练对老年腹部手术患者肺功能及并发症的影响

董明 李大鹏 任承纲

既往研究报道，腹部手术后肺部并发症的发生率高达30%，居腹部外科手术后并发症的首位［1］。老年患者由于全身器官功能减退，呼吸肌功能减弱，术中全麻方式和气管插管易导致呼吸道分泌物增加，而术后留置胃管引起的咽部不适，以及腹部切口疼痛都会导致患者本能拒绝咳嗽［2］;因此，老年患者术后容易发生肺部感染、肺不张等肺部并发症，影响呼吸功能恢复。

术前呼吸训练，是指通过加强腹式呼吸训练，增加膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活动度，加深呼吸幅度，增大通气量，从而有利于改善肺通气功能和降低术后并发症的一种护理方法［3］。本研究通过对107例行腹部手术的老年患者进行术前呼吸训练，并评价其对改善老年患者术后呼吸功能和降低术后并发症的效果。

1 资料和方法

1.1 研究对象 收集我院2012年6月至2013年11月期间接受腹部手术的107例老年患者作为研究对象，其中男68例，女39例，年龄60～86岁，平均(69.8±6.50)岁。将107例研究对象随机分为观察组和对照组，其中观察组54例，男34例，女20例，年龄61～84岁，平均(69.19±6.35)岁，采用全麻的患者53例(98.15%)，手术方式包括:结肠癌根治术14例，直肠癌根治术16例，胃癌根治术12例，胃大部切除术9例，剖腹探查、胃肠吻合术和结肠/直肠造瘘术各1例。对照组53例，男34例，女19例，年龄60～86岁，平均(70.51±6.65)岁，采用全麻的患者48例(90.57%)，手术方式包括:结肠癌根治术20例，直肠癌根治术14例，胃癌根治术12例，胃大部切除术4例，剖腹探查、胃肠吻合术和结肠/直肠造瘘术各1例。2组患者的年龄(t=1.05，P=0.29)、性别(χ2=0.02，P=0.90)、麻醉方式(χ2=2.91，P=0.09)和手术方式(χ2=3.11，P=0.80)差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 研究对象纳入标准:(1)有腹部手术适应证;(2)年龄≥60岁;(3)对本研究知情同意并自愿参加者。排除标准:(1)急诊手术患者;(2)合并有其他脏器功能不全者;(3)既往有严重肺部疾患史者;(4)不愿意参加本研究者。

1.3 呼吸训练方法 观察组和对照组患者均给予常规腹部手术围手术期护理，以及指导患者进行呼吸功能训练，包括(1)腹式呼吸;(2)缩唇呼吸;(3)有效咳嗽练习。在此基础上，观察组采用术前全身呼吸操进行训练3～5 d，其步骤如下:(1)平静呼吸;(2)立位吸气，前倾呼气;(3)单举上臂吸气，双手压腹呼气;(4)平举上肢吸气，双臂下垂呼气;(5)平伸上肢吸气，双手压腹呼气;(6)抱头吸气，转体呼气;(7)立位上肢上举吸气，蹲位呼气;(8)腹式缩唇呼吸;(9)平静呼吸。以上各节训练10～20次，每节中间可穿插自然呼吸30 s，全部结束后原地踏步数分钟，前后摆动双手，踢腿，放松四肢关节。由责任护士负责指导进行。对照组则不予训练。患者术后均给予治疗包括:(1)持续低流量氧气吸入;(2)静脉输入化痰药物;(3)雾化吸入，3次/d;(4)机械辅助排痰，3次/d。

1.4 干预评价 2组患者分别于术毕、术后1 d、术后3 d由责任护士负责监测患者血氧饱和度(SpO2)变化，术后第5天行胸部X线检查，观察肺部感染、肺不张等并发症发生情况，同时记录患者术后住院的时间。

1.5 统计方法 数据均采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示。2组患者术后SpO2值的比较采用重复测量方差分析;若数据不满足球形对称假设，重复测量方差分析的统计量采用Greenhouse-Geisser法进行校正。住院天数的比较采用t检验;并发症的比较采用χ2检验。所有统计学检验均为双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后SpO2值组间比较 结果显示术后各时间点观察组患者的SpO2均大于对照组。重复测量方差分析结果显示:组间总体差异有统计学意义(F=43.22，P＜0.01)，组内差异没有统计学意义(F=0.44，P＞0.05)，时间和组别间没有交互作用(F=0.23，P＞0.05)。因此，可以认为，观察组患者SpO2值总体高于对照组，见表1。

表1 2组术后SpO2值比较(±s，%)

表1 2组术后SpO2值比较(±s，%)

注:与对照组比较，＊＊P＜0.01

2.2 术后肺部并发症组间比较 患者术后到出院期间共有19名患者发生了肺部并发症，均为肺部感染。观察组患者肺部感染的发生率为3.70%，对照组患者肺部感染发生率为32.08%;差异有统计学意义(χ2=14.74，P＜0.01);观察组患者发生肺部感染的风险是对照组患者的0.71倍(95%CI:0.58～0.86)，见表2。

2.3 术后住院时间比较 观察组腹部手术后平均住院时间为(12.7±1.5)d，而对照组患者术后平均住院时间为(16.6±6.3)d;差异有统计学意义(t=57.8，P＜0.01)。

表2 2组术后肺部感染情况比较(n，%)

3 讨论

老年患者由于组织器官老化，支气管腺体分泌物增多，黏膜纤毛清除功能降低以及免疫功能低下等原因，腹部手术术后肺部并发症发生的风险增加。

3.1 改善呼吸功能 本研究结果显示观察组术后的总体SpO2值均高于对照组(P＜0.05)。张海燕等［4］共纳入了160例行开胸手术的患者，观察组采用呼吸操训练，对照组采用常规呼吸功能训练，结果显示观察组患者的SpO2高于对照组患者，而肺部感染率低于对照组。本研究与之研究结果相一致，其可能的原因是由于呼吸操可以增加膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活动度，加深呼吸幅度，提高潮气量，减少无效腔，增大通气量，利于肺泡残气排出，从而改善肺通气功能，增加气体交换，提高了患者机体的氧含量。

3.2 减少肺部并发症 本研究中观察组患者术后肺部感染的发生率为3.70%，显著低于对照组患者的32.08%(P＜0.05)，观察组患者发生肺部感染的风险是对照组患者的0.71倍，从而说明呼吸操训练对控制术后肺部并发症具有一定的作用。原因可能是呼吸操训练不仅能够增加气道压力，防止外周小气道过早陷闭，改善患者的气体交换，而且还可以提高患者术后咳嗽排痰能力，从而减低患者发生肺部并发症的风险［5］。此外，鲍军等［6］选取 20例老年慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，并对其进行12周的常规呼吸操训练;结果显示，研究对象外周血促炎因子肿瘤坏死因子-α和白介素-8(IL-8)表达明显下降，而抗炎因子IL-10的表达明显提高。提示术前的呼吸操训练还可能通过提高患者抗炎能力和降低患者系统的炎症水平，从而降低患者肺炎的发生率。

3.3 缩短术后住院时间 本研究结果显示观察组患者术后平均住院时间为(12.7±1.5)d，显著低于对照组患者的(16.6±6.3)d。本研究与之前的研究结果相一致，袁翠平等［7］将89例开胸患者随机分为对照组和观察组，观察组患者在对照组护理基础上进行呼吸操训练，结果显示观察组患者的住院时间为(14.22±1.30)d，低于对照组的(18.10±1.20)d(P＜0.05)。可能的原因是由于患者通过呼吸操训练提高了患者的呼吸功能，降低了患者术后并发症的发生率，从而有效缩短患者术后的住院时间。

3.4 呼吸操训练优点与注意事项 老年腹部手术患者进行术前呼吸操训练具有以下优点:(1)呼吸操训练可以有效提高患者腹部术后呼吸功能和预防呼吸道并发症的发生，经济实用，操作简单;(2)呼吸操训练可以缩短患者住院时间，从而有效降低患者医疗费用;(3)通过责任护士带领患者练习呼吸操，不仅保证了呼吸操锻炼的规范和有效性，同时也增加了护患之间的信任，增强患者术后康复的信心。

进行术前呼吸操训练需要注意以下几点:(1)护理人员首先要熟练掌握呼吸操训练的程序、技巧和正确的呼吸动作;(2)按要求指导患者进行呼吸操训练，并确保动作到位，以达到训练的效果;(3)训练强度要逐步增加，循序渐进，保证训练的连续性。

综上所述，对老年腹部手术患者进行术前呼吸操训练能有效改善老年患者术后的肺通气和换气功能，促进患者术后呼吸功能恢复;有效地降低了术后肺部并发症的发生;缩短了患者的住院时间;而且该方法简单易行，值得在老年患者术前护理中广泛应用。

［1］陈跃梅，郑雪红，冯伟.老年患者腹部手术后肺部并发症的预防及护理［J］.护理与康复，2012，11(8):734-735.

［2］许光友.老年人腹部手术后肺部感染的防治［J］.临床和实验医学杂志，2010，9(21):1635-1636.

［3］居朝霞，刘霞英，陆忠华，等.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病患者康复中的应用［J］.中国老年学杂志，2010，30(2):284-285.

［4］张海燕，张亚丹.改良呼吸操训练方法在开胸手术患者中的应用［J］.中国误诊学杂志，2010，10(33):8151.

［5］姜永芬，陈德芳，刘晓玲.呼吸功能训练对上腹部手术患者肺功能的影响［J］.护理学杂志，2005，20(20):27-28.

［6］鲍军，王磊，陆甘，等.高强度有氧训练对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者血清炎症因子的影响［J］.实用老年医学，2013，27(9):726-728.

［7］袁翠平，刘成枝.呼吸操锻炼对开胸术围手术期患者的影响［J］.蚌埠医学院学报，2012，37(11):1371-1372.