江苏盛泽农村老年高血压患病现况及危险因素调查

杨可名 陶小萍 贾坚 茆丽娜 顾静彧 门琛 占伊扬

高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素，可显著增加老年人发生缺血性心脏病、卒中、肾衰竭、主动脉及外周动脉疾病等靶器官损害的风险，严重威胁老年人的生活质量和安全，我国目前≥60岁人口约占13.26%，随着老龄化的进展，老年高血压患病率将逐渐升高。为此，我们在江苏盛泽农村≥60岁的老年人群中进行了抽样调查，研究该地区高血压的患病现况及相关危险因素，结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究设计与调查对象 采用整群抽样的方法，随机选取江苏吴江盛泽镇19个行政村≥60岁的全部老年汉族居民进行现况调查。并根据性别、年龄分层从中随机选取3181名居民进行配对病例对照研究。其中男1479例，女1702例，年龄60～94岁，平均(68.93±6.68)岁，按有无高血压分为2组。高血压组1579例，其中男734例，女845例，年龄 60～94岁，平均(69.06±6.65)岁;非高血压组 1602例，其中男 745例，女857例，年龄60～94岁，平均(68.81±6.70)岁。2组性别、年龄配比均衡(P＞0.05)。

1.2 研究方法与质量控制 本研究由现况调查及病例对照研究两部分组成。调查由经过统一培训并合格的调查员按统一的调查方法和标准进行。内容包括问卷调查、体格检查以及血生化检查。问卷内容包括年龄、性别、文化程度等人口学特征，吸烟、饮酒等生活习惯以及高血压病史、家族史、服药史及糖尿病等其他既往病史与相关治疗状况。体格检查包括身高、体质量、腰围、臀围、血压等。测量身高时要求脱鞋，体质量扣除衣着质量。腰围以软皮尺在受检者腰部肋下缘与髂骨上缘中点处水平测量，臀围以通过耻骨联合处水平测得的最大周径为准。对研究对象统一采集夜间空腹10 h后静脉血5 ml，采用全自动生化分析仪检测血清白蛋白、胆红素、肌酐、尿素氮、尿酸、空腹血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)等指标。质控人员每天抽取15%的问卷进行核查，一致率均＞95%。

1.3 诊断标准与入选指征 本研究以≥60岁老年人群为调查对象，根据《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)》［1］以及《2013欧洲高血压管理指南》［2］，将收缩压(SBP)≥140 mmHg 和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg诊断为高血压，血压＜150/90 mmHg为达标，合并糖尿病、冠心病及脑卒中者SBP＜140 mmHg，糖尿病者DBP＜85 mmHg为达标。新诊断的患者及有明确高血压病史者在排除继发性高血压后纳为病例组。吸烟史按照吸烟指数(每日吸烟支数×吸烟年数)定义，＞10为吸烟;饮酒定义为平均每天饮酒100 ml持续＞1年。体质量指数(BMI)24.0～28.0为超重，＞28.0为肥胖。男性腰围≥85 cm以及女性腰围≥80 cm为腹型肥胖［3］。血糖异常为有明确糖尿病史或空腹血糖≥6.1 mmol/L者［4］。男性尿酸＞416μmol/L以及女性＞357μmol/L定义为高尿酸血症。血脂异常标准参照《中国血脂异常防治指南》［5］。

1.4 统计方法 数据采用EpiData 3.0进行双人双轨录入，并采用SPSS 16.0进行统计分析。组间构成比较采用卡方检验，2组间均数比较采用t检验，对高血压危险因素进行单因素分析，并建立二分类Logistic回归模型进行多因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压患病率、知晓率、治疗率与达标率 共4650名居民参与现况调查，收集完整可靠的问卷4580份，有效率达98.5%。调查发现该地区≥60岁人群高血压患病率达64.9%(2972/4580)，随着年龄的增长，患病率逐渐升高(χ2=27.25，P＜0.01)，男性患病率为64.7%(1371/2120)，女性患病率为65.1%(1601/2460)，性别差异无统计学意义(P＞0.05)。该地区≥60岁人群高血压的知晓率、治疗率分别为73.5%(2183/2972)、65.3%(1941/2972)，在接受药物治疗的患者中血压控制达标率为53.4%(1037/1941)，男性的上述比率分别为73.1%(1002/1371)、64.8%(888/1371)、54.6%(485/888)，女性分别为73.8%(1181/1601)、65.8%(1053/1601)、52.4%(552/1053)，性别、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 江苏盛泽农村≥60岁人群高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率及性别年龄分布(%)

续表

2.2 高血压组与非高血压组特征比较及危险因素单因素分析 高血压组与非高血压组相比，在BMI、是否为腹型肥胖、吸烟史、饮酒史、是否存在血糖异常、高尿酸血症、高TG血症、高TC血症及高LDL-C血症方面差异有统计学意义(P＜0.05)，单因素分析结果相应OR值分别为1.680、2.174、1.187、1.177、1.622、2.208、1.866、1.318、1.277，见表2。2组在生化指标上差异亦有统计学意义(P＜0.05)，相应单因素分析结果见表3。

表2 高血压组与非高血压组一般资料比较及单因素分析结果

表3 高血压组与非高血压组生化指标比较(±s)

表3 高血压组与非高血压组生化指标比较(±s)

注:与非高血压组比较，*P＜0.05，＊＊P＜0.01

2.3 高血压危险因素Logistic多元回归分析 为控制可能的混杂因素的影响，将是否为高血压病例作为应变量，对上述单因素分析存在显著性差异的因素进一步进行多因素Logistic回归分析，根据标准偏回归系数的大小，上述因素的作用由大到小依次为高尿酸血症(OR=1.826，95%CI:1.557～2.140)、腹型肥胖(OR=1.651，95%CI:1.392～1.959)、血糖异常(OR=1.461，95%CI:1.189～1.796)、高 TG 血症(OR=1.371，95%CI:1.151～1.633)、超重及肥胖(OR=1.252，95%CI:1.103～1.420)、高 TC 血症(OR=1.227，95%CI:1.053～1.429)、吸烟(OR=1.197，95%CI:1.003～1.429)与饮酒(OR=1.181，95%CI:1.078～1.295)，见表4。

表4 高血压危险因素Logistic多元回归分析结果

3 讨论

根据2002年全国居民营养和健康状况调查，我国≥18岁人群高血压患病率为18.8%，≥60岁人群患病率为49%，显著高于中青年人群，且中老年人群中，经济发展水平越高的地区，高血压患病率也越高［6］。本调查显示苏州盛泽农村地区≥60岁人群高血压患病率为64.9%，年龄分层后结果显示患病率随着年龄的增长逐渐升高，≥80岁的高龄老人患病率达69.6%，明显高于全国农村老年人群(47.2%)［6］及我省农村老年人群(49.7%)［7］，接近或超过上海(61.5%)［8］、北京(60.5%)［9］、武汉(72.04%)［10］等城市老年居民患病率，这可能与盛泽地区经济发展水平相对较高有关，随着农村地区经济水平的不断提高，城乡差距的日益缩小，农村居民患病危险因素暴露亦有所增加，高血压患病率逐渐上升，提示进一步加强农村高血压防治工作很有意义。

高血压知晓率、治疗率和控制率是反映高血压流行趋势与防治状况的重要指标。本调查显示盛泽农村老年人群高血压患病知晓率、治疗率及血压控制率相对较高，分别为73.5%、65.3%和 53.4%，明显高于2002年全国农村老人平均水平(26.8%，21.3%，19.1%)［6］，提示近10年来人们对于高血压的关注和防治意识明显增强。但该地区仍有近半数老年患者血压控制不达标，且就知晓率而言，与上海(87.4%)［8］等经济发达地区相比，仍有待提高，这可能与农村地区居民文化水平普遍不高有关。已有大量循证医学证据表明降压治疗能显著降低老年人心脑血管病发病率和病死率［11］，因此进一步在农村地区开展高血压健康宣教，增强农村老年患者血压监测意识及当地卫生服务人员诊疗水平，以提高当地高血压知晓率、治疗率、控制率，对于减少农村高血压患者心脑血管事件的发生十分重要。

高血压的发生由遗传和环境等多种因素导致，本研究中高血压组和非高血压组年龄、性别均衡可比，经多元回归分析发现吸烟、饮酒等不良生活习惯以及超重与肥胖，尤其是腹型肥胖，血糖异常、高TG血症、高TC血症、高尿酸血症等代谢异常是高血压患病的独立危险因素，这与国内外报道基本一致［8-10，12］。其中，本研究人群高血压的患病率随着BMI的升高明显增加，另有研究发现在BMI≥40的欧美人群中，高血压患病风险是体质量正常人的4.8倍［13］，将 BMI控制到＜24，可防止人群中 45%～50%心血管危险因素的聚集［3］，此外，在同一水平BMI人群中，腰围越大者高血压的患病率越高，腰围、腰臀比、腰身比是衡量腹型肥胖的指标，而腹型肥胖与心血管风险密切相关［14］，有研究发现高血压患者中脂肪优先聚集在胸腹腔内，内脏脂肪面积与胰岛素抵抗和血压有关，而胰岛素抵抗是糖尿病和高血压共同的发病基础［15］，已有研究表明糖尿病患者高血压患病率明显高于非糖尿病者［16］，本调查也发现包括空腹血糖受损在内的血糖异常者高血压的发生率升高，因此控制BMI，尤其是控制腹型肥胖对于管理血糖以及防治高血压均有重要价值。

老年高血压患者时常多病共存，且多个危险因素之间亦存在关联［17］，往往具有协同作用，因此在强调规律治疗的同时，应重视体质量、血糖、血脂及不良生活习惯等在内的多个危险因素的共同管理，尤其在农村地区，同时应加强老年人群高血压健康宣教工作，以促进高血压防治工作的良性循环。

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