心理支持对HPV阳性患者焦虑及抑郁状态的影响

吴玉芳 李秀艳 吴秋妍 潘文利

随着人们健康意识的增强，健康体检越来越受到人们重视，但由于患者对人乳头状瘤病毒(human pupilloma virus，HPV)的感染认识不足，仅局限于感染与宫颈癌有密切关系。而局限的知识让患者认为HPV感染就意味着患了癌症，易导致患者产生焦虑和抑郁心理。部分患者还认为HPV阳性无药可治而拒绝治疗，从而延迟了最佳治疗时机。笔者对我院HPV阳性感染的患者实施心理支持，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010年12月～2012年12月经门诊检查为HPV阳性感染的患者80例，年龄45～70岁。所有患者均经经病理学检查确诊为HPV阳性感染，就诊前无显著的临床症状，部分患者表现为局部的阴道瘙痒和阴道不规则出血。患者检查前1周内无性生活史，未进行相关治疗并且非经期内。所有患者均进行阴道镜检查并活检、常规液基细胞形态学检查，同时对人乳头状瘤病毒的DNA进行检测。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者临床资料比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

1.2.1.1 建立良好沟通 患者入院后根据患者的病情、文化程度、家族史建立完整的信息档案，讲解此病的相关知识。针对不同的患者进行一对一的教育。对患者整体知识情况进行了解，发放宣传册，对患者进行HPV知识的普及，让患者了解疾病发生的原因、相关的治疗及其预后情况。在讲解的同时，护理人员和患者建立良好的医患沟通，解除患者因HPV感染造成的焦虑以及恐惧心理，有针对性地进行疏导、干预，使患者以积极的心理状态配合治疗。必要时对治疗成功病例进行示范演讲，让患者真正掌握了解此疾病的严重性，让患者熟知疾病与性生活的相关性以及治疗的重要性。

1.2.1.2 生活指导 在治疗的同时给予患者生活上的指导。告知患者HPV感染与本人的自身免疫有关，自身免疫力的提高与良好的生活习惯有关，HPV感染与吸烟、饮酒有关，引导患者改变不良生活习惯。在日常生活上尽量满足患者的基本要求，另外告知患者需要养成良好的卫生习惯，需要加强院内感染的防护。

1.2.1.3 治疗指导 在用药期间嘱患者需要注意的事项，让家属监督患者按时服药，保证患者治疗的依从性。性生活带套进行。在用药期间对于有阴道瘙痒的患者进行必要的清洗以及坐浴治疗，防止交叉感染发生。

1.2.2 观察组 患者在对照组基础上采用心理支持。(1)由于疾病的特殊性，需要在顾及患者隐私的情况下对患者进行必要的宣教，给予安慰和鼓励，耐心听取患者的倾诉，减轻患者心理压力，消除顾虑情绪。(2)全身肌肉放松训练。先教会患者体会紧张(吸气时，逐渐握紧拳头)与放松(吐气时，拳头缓缓放松)的感觉，分别约持续5 s时间，类似方法依次放松全身肌肉，从头－颈－胸部－腹部－背部－腰部－大腿－小腿－双足等。(3)介绍同种疾病经过治疗后获得成功转阴的病例以及她们的家庭、任职单位、经济支持等社会因素支持的情况，动员社会积极因素的支持，鼓励患者增强战胜疾病的信心。尤其是对此病误解的患者，需要从心理上给予相关的安慰，让患者和家属树立信心，配合医护人员的治疗。(4)用音乐疗法放松患者紧张的情绪。根据患者性别、年龄、兴趣爱好等选择不同类型的音乐(包括现代舒缓音乐、古典音乐、轻音乐、戏曲、民歌等6种类型)进行音乐干预，每位患者选择自己喜好的音乐类型。随身携带MP3，当患者感到情绪浮躁时，为患者播放事先拷贝至MP3中患者喜欢的歌曲，对于听力欠佳的患者则为患者带上耳机，每次持续时间约30 min，音量大小以患者感觉最佳为宜，以减少患者不适感。

1.3 观察指标 观察两组患者焦虑、抑郁评分的改变。焦虑评分采用Zung焦虑自评量表(SAS)，SAS包括20个条目，每个条目采用1～4分4级评分法，将各条目评分相加之和然后乘以1.25即得标准分，分数越高，表明焦虑越严重［1］，焦虑自评量表标准分≥50分则认为患者有焦虑情绪。抑郁自评量表评分采用Zung抑郁自评量表(SDS)，SDS包括20个条目，每个条目采用1～4分4级评分法，将各条目评分相加之和然后乘以1.25即为标准分，分数越高，表明抑郁程度越严重，标准分≥53分则认为患者有抑郁情绪。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者治疗前后SDS，SAS评分比较(分，±s)

表1 两组患者治疗前后SDS，SAS评分比较(分，±s)

注:两组患者治疗前后SAS与SDS评分比较，观察组组间、不同时间点均低于对照组，P＜0.05

组别 例数 SDS评分SAS评分治疗前 治疗后对照组 40 55.51 ±9.82 41.72 ±9.11 54.40 ±9.31 42.51 ±6治疗前 治疗后.83.82观察组 40 54.46 ±9.63 31.73 ±8.61 53.32 ±9.90 33.90 ±5

3 讨论

宫颈癌是妇科中最常见的肿瘤之一。据目前的文献资料报道，全世界每年约有50万人患此病，它已成为妇女死亡的主要原因，死亡率仅次于乳腺癌［1，2］。近年来，国内外学者研究发现宫颈癌呈年轻化趋势，严重威胁着妇女的健康和生命［3，4］。但目前宫颈癌的发病机制尚不清楚，自从20世纪70年代中期以来，越来越多的证据表明HPV感染与宫颈癌有密切关系。近年来，分子生物学研究确立了HPV感染是宫颈癌前期病变(宫颈上皮内瘤变，CIN)及子宫颈癌发生的基本因素。

HPV是人类致瘤病毒中最具有多样性的一类，研究发现，到目前为止已鉴定出一百多型HPV，其中约40种HPV可感染生殖系统上皮细胞，被命名为“生殖型”HPV。对宫颈炎早期进行病理组织学的检查，确定HPV的分型，对于早期发现宫颈癌具有重要意义［5，6］。但是感染HPV后患者无明显临床症状，若不进行定期的检测，无法发现，从而延误病情。

由于患者对HPV认识欠缺，大部分患者认为HPV感染就等于宫颈癌，从而在心理上留下阴影，有的甚至因此而产生焦虑、抑郁的心理。故对患者进行HPV感染的宣传教育，让患者了解HPV感染不等于宫颈癌的发生，从心理上得到较好的改善［7，8］。根据患者性别、年龄、兴趣爱好等选择不同类型的音乐进行音乐干预，音乐频率、节奏和有规律的声波振动是一种物理能量，适度的物理能量会引起患者组织细胞发生和谐共振，通过使患者颅腔、胸腔或某一个组织产生共振而直接影响人的脑电波、心率、呼吸节奏等，在患者感到情绪浮躁时，为患者播放事先拷贝至MP3中患者喜欢的歌曲，能够改善患者的躯体焦虑和精神焦虑，减少患者焦虑、抑郁等负性情绪的出现;全身肌肉放松训练能够有的放矢地放松患者的肌肉，让患者感到情绪浮躁时，做到收放自如，使整个机体活动水平降低，机体保持内环境平衡与稳定，减轻患者住院期间的焦虑不安、恐惧和抑郁等负性情绪，提高患者的治疗依从性。

［1］ 汪向东，王希林，马 弘主编.心理卫生评定量表手册［M］.北京:中国心理卫生杂志社，2000:194 －197，235 －237.

［2］ Gupta D，Braun DP，Staren ED，et al.Longitudinal health － related quality of life assessment:implications for prognosis in ovarian cancer［J］.J Ovarian Res，2013，6(1):17.

［3］ Ronco G，Volante R，Giubilato P.Cervical cancer screening in Italy:quality of colposcopy and treatment.2009 activity［J］.Epidemiol Prev，2011，35(5 －6 Suppl 5):78 －86.

［4］ Byun SW，Park ST，Ki EY，et al.Intracardiac metastasis from known cervical cancer:a case report and literature review［J］.World J Surg Oncol，2013，11(1):107.

［5］ 杨雪霞.HPV DNA检测在宫颈癌诊断中的临床价值［J］.中国医学工程，2011，19(11):64 －65.

［6］ 李 力.重视HPV感染与筛查［J］.肿瘤学杂志，2011，17(11):801－803.

［7］ 魏丽惠.关于子宫颈癌的一级预防和二级预防［J］.中国妇产科临床杂志，2011，12(1):1 －2.

［8］ 李艾奔，林振娟，罗艳芬.护理干预对HPV阳性患者负性情绪及生活质量的影响［J］.海南医学，2013，24(2):311 －312.