高危警示标记在门诊肿瘤患者化疗中的应用

蔡爱敏

静脉输注化疗药物是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，由于肿瘤科床位紧张以及部分患者不愿意接受住院化疗，为此我院在门诊输液室开展了肿瘤患者的化疗工作。因肿瘤患者化疗方案复杂、专科性强，对静脉输液要求高，加上输液室护士相对年轻、经验不足、工作繁忙等因素，使因输液不慎而引起的化疗纠纷时有发生。为保证门诊化疗患者的输液安全，确保治疗方案的准确落实，并防止液体外渗而引起的不良反应，我院输液室从2008年开始应用自制的安全警示牌对化疗患者进行标记，经过使用运转，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2006年4月～2008年4月未实施高危警示标记的在我院门诊接受化疗的肿瘤患者300例作为对照组，男185例，女115例。年龄21～87岁。选择2008年5月～2013年4月350例门诊接受化疗的肿瘤患者作为观察组，男210例，女140例。年龄20～85岁。两组患者在性别、年龄、病因等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 警示牌的制作 警示牌采用红色塑料材质，将其剪成6 cm×10 cm的长方形形状，上面写上“化学治疗”，然后将其插入一个6 cm×10 cm带夹子的长方形的塑料袋内，当为肿瘤患者进行门诊化疗时，将此夹子夹在输液巡视卡的醒目位置，达到警示提醒护患双方的目的。

1.3 方法

1.3.1 对照组按照普通输液患者要求进行管理 护士穿刺成功后，告知患者及陪护静脉维护的要点及防止液体外渗的重要性，写好输液巡视卡后挂在输液架上，遵医嘱为患者输液，护士按规定每小时巡视1次，没有相对固定的人员来管理。

1.3.2 观察组安排一位经过专科培训、责任心强的护士相对固定负责化疗患者的输液，当接到肿瘤患者输液时，由其全权负责患者治疗和专科知识介绍，并在输液巡视卡上夹一个6 cm×10 cm的长方形红颜色标记牌，护士每半小时观察巡视1次并记录。输液完毕将标记牌和巡视卡收回。

1.4 观察指标 观察两组患者的液体外渗发生率、因化疗而引起的护理纠纷以及患者对门诊化疗的满意度情况。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 15.0统计软件包进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验或检验。检验水准α =0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者液体外渗、护患纠纷和满意度情况比较 例(%)

3 讨论

3.1 醒目的标记可以对护患双方起到警示作用 色彩可以引起人们多样的感情和心理效应，特别是红色，很容易使人联想到激情和行动，给人以警示的作用［1］。当护士看见红色时就可以联想到化疗失误带来的严重后果，从而督促护士有针对性地观察巡视，并不失时机地对患者和家属进行宣教，使患者和家属了解警示标记的重要性，并能感受到医院以患者为中心的服务细节，从而提高患者的遵医行为。另外，警示标记还体现了一种医院文化、一种专业内涵、一种人文关怀，可以增强患者和家属对医院的信任感，有利于建立良好的护患关系。

3.2 警示标记有助于降低门诊肿瘤患者的化疗风险 2008年的中国患者十大安全目标就明确指出了要提高患者用药安全。对于广大医务人员和患者而言，提高用药安全是医患共同追求的目标，化疗药物因其本身的毒性决定了它比其他药物的安全性要求更高［2］。对于护士而言，防止化疗药物外渗是必须高度关注的问题。有资料表明［3］，静脉输入化疗药物的渗漏率在0.1%～6.0%，实际的发生率可能更高。一旦发生药物渗漏，轻者引起局部肿胀疼痛，严重时还会引起局部组织溃疡坏死，不仅给患者带来身体和心理上的痛苦，甚至可能会影响对疾病的进一步治疗。因此，加强化疗过程中各个环节的管理，防止药物渗漏是保障肿瘤患者化疗安全的重要手段。门诊输液室作为肿瘤患者的特殊化疗场所，因其工作繁忙、护士人手相对不足以及专科知识缺乏等客观因素，更加增加了患者的化疗风险。警示标记的应用，提醒由专门的护士对化疗患者进行全程监护，强化了护理工作中的细节管理，增强了护士应用化疗药物的责任意识和风险意识，加强了用药宣教和输液巡视，有效规避了化疗风险，减轻了患者化疗期间的痛苦，有效提高了门诊化疗患者对护理工作的满意度。

3.3 警示标记有效减少了各类意外事件的发生 警示标记是一种新型的风险管理制度，它针对易发生不良反应的环节、药物和人群进行了重点监测，重点管理，充分体现了“以人为本”“精心护理”的理念［4］，提高了护士的主动服务意识，使处于萌芽状态的问题被早发现、早处理，大大降低了各种意外事件的发生。警示标记的运用，强调将“事后控制”转向“事前预防”，突出细节管理和人文关怀，降低了液体渗漏和护理纠纷的发生率，提高了护理满意度，建议将这种模式运用到临床护理的各个环节，以不断提高护理的整体质量。

［1］ 罗 芳.应用管道标识对ICU患者进行管道安全护理干预［J］.护理实践与研究，2010，7(14):72 －73.

［2］ 李 敏，李 芳.肿瘤患者静脉化疗安全用药的护理管理［J］.中国老年保健医学，2010，8(4):114.

［3］ 柴晓红，戎 霞，戴建平.肿瘤外科病房静脉化疗风险管理的对策［J］.中国实用护理杂志，2009，10(25):72.

［4］ 黄霜霞，杨嘉丽，陈燕群，等.警示性分区管理在门诊输液患者护理中的应用［J］.广西医科大学学报，2005，22(4):652 －653.