计划性剖宫产术后应用静脉自控镇痛泵的疗效观察与护理

徐美霞

剖宫产术后传统的镇痛方法是肌内注射强痛定、吗啡、盐酸哌替啶等止痛药物，但存在镇痛时间短、需反复用药等缺点［1］。我院2012年12月～2013年7月对35例行计划性剖宫产患者术后采用静脉自控镇痛泵镇痛，经精心护理，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年12月～2013年7月在我院行计划性剖宫产的患者54例为研究对象，年龄25～40岁，均为单胎妊娠，孕期为37～41周。初产妇47例，经产妇7例。其中35例设为自愿接受静脉自控镇痛泵的患者(观察组)，另19例设为术后使用盐酸哌替啶肌内注射被动镇痛的患者(对照组)。两组患者均无镇痛、镇静药物过敏史;无药瘾史;无严重的内科疾患及产科并发症。两组患者年龄、病情、治疗比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。观察组术后静脉留置针连接一次性自控镇痛泵，泵容积为100 ml，药物配方为:舒芬太尼100 μg、托烷司琼5 mg加生理盐水至100 ml，设定泵入速度2～3 ml/h，可追加给药0.5 ml/次，追加锁定时间15 min内按压无效，一般在留置48 h后拔除。使用静脉自控镇痛泵护理:(1)向其介绍自控镇痛泵的作用原理、效果、适用方法及可能存在的不良反应。(2)指导患者术后镇痛期间正确使用镇痛泵，避免不良反应的发生。对照组在病人主诉疼痛难忍时给予盐酸哌替啶间断肌内注射，并给予产后常规护理。

1.3 观察指标 观察比较两组患者术后镇痛效果、下床活动时间、头晕和胃肠道副反应(恶心、呕吐)及呼吸抑制的发生情况。

1.4 疼痛评估标准 根据世界卫生组织疼痛程度分类方法:0级，无痛;Ⅰ级，轻度痛，为间歇痛，可不用药;Ⅱ级，中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛;Ⅲ级，重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛;Ⅳ级，严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化［2］。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件，计量资料采用两独立样本的t'检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，计数资料采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者镇痛效果的比较(表1)

表1 两组患者镇痛效果的比较(例)

2.2 两组患者下床活动时间比较(表2)

表2 两组患者下床活动时间比较(h，±s)

表2 两组患者下床活动时间比较(h，±s)

组别 例数 下床活动时间观察组35 9.05 ±2.43对照组 19 11.40 ±3.46 t'值＜0.05 26294 P值

2.3 两组患者有关不良反应的比较(表3)

表3 两组患者有关不良反应的比较(例)

3 讨论

剖宫产术后疼痛可导致患者烦躁不安、忧郁，限制其术后早期活动，不利于术后康复。传统的通过肌内注射被动镇痛的方式血药浓度不恒定，镇痛作用起效慢、时间短，镇痛效果无持续性，疼痛多反复发作。静脉自控镇痛泵以一定恒速将镇痛药物经静脉途径进入体内，血药浓度恒定，同时在一定的锁定时间内可通过泵的手控式开关提供单次镇痛，以按需达到术后缓解或解除疼痛的目的［3］。本研究对我院2012年12月～2013年7月在我院行计划性剖宫产的54例患者两种镇痛方法的疗效进行比较，结果显示，观察组患者的镇痛效果明显优于对照组，术后良好的镇痛有利于患者早期活动，本研究中观察组患者早期下床活动时间明显早于对照组(P＜0.05)。

我院静脉自控镇痛主要使用舒芬太尼，其镇痛效果较常用的芬太尼强，其主要不良反应有头晕、恶心呕吐，使用过量有呼吸抑制的危险［4］。静脉自控镇痛泵特点是以事先设定的恒定的速度给药，在一定的锁定时间内即使多次触发手控开关，也不会增加用药剂量，故可有效避免给药过量，降低呼吸抑制的发生［5］。术后护理必须严密监测患者生命体征，一旦发现有呼吸受到抑制，应立即停用镇痛泵，并汇报医师，采取相应措施。本研究观察组患者未有呼吸抑制发生，说明使用静脉自控镇痛泵同样是比较安全的。为了预防胃肠道副反应的发生，我院在镇痛泵中加入止吐药物托烷司琼，效果良好，与对照组相比，两组胃肠道副反应的发生情况比较无统计学意义(P＞0.05)。对于出现有头晕症状的患者，给予关闭镇痛泵后一般都能自行缓解，无需特殊处理。此外，我们还需术前给患者及其家属详细讲解静脉自控镇痛泵的使用方法、优点、注意事项和可能出现的不良反应，并向患者说明使用镇痛泵不会妨碍切口愈合和术后康复，不会成瘾，术后要注意镇痛管道护理，保持管道通畅，嘱患者在改变体位时导管要妥善固定，避免牵拉镇痛泵管道或使其受压、打折、扭曲，并防止脱出。

总之，采用舒芬太尼加用托烷司琼配制静脉自控镇痛泵并加以精心护理，是一种镇痛效果好、安全性高、副反应少、比较理想的剖宫产术后镇痛方式，值得临床上推广使用。

［1］ 朱 玮.浅谈术后镇痛的必要性［J］.求医问药(下半月)，2011，9(6):180.

［2］ 董秀华.剖宫产术后硬膜外自控镇痛100例疗效观察及护理［J］.中国当代医药，2009，16(22):102 －103.

［3］ 陈迎秋.剖宫产术后镇痛100例疗效观察［J］.中外医疗，2012，2(6):6－7.

［4］ 唐轶洋，张兴安.舒芬太尼术后镇痛应用进展［J］.中国药房，2012，23(46):4390 －4393.

［5］ 张家珍，梁子琪，陈敏珊.剖宫产产妇术后镇痛副反应的原因分析及护理［J］.现代临床护理，2009，8(11):14 －15.