非药物镇痛对产妇分娩质量的影响

林海燕

分娩是一个正常的生理过程，也是一个复杂的、有众多干扰因素的特殊生理过程，其中分娩导致的疼痛，不仅可以影响产妇的身心健康，还可激发一系列的神经内分泌和心理反应，导致各种机能和代谢的病理改变。随着医学的进步与发展，越来越多的产妇要求在分娩时给予科学的分娩镇痛。药物镇痛虽然效果明显，但所有的镇痛药物都不同程度地透过胎盘，进入胎儿体内，可能对胎儿造成不良影响，也有报道称对产程有延缓作用。而非药物镇痛能减轻躯体疼痛的同时，还关注产妇的心理情感，利于产妇分娩。现对我院非药物镇痛对孕产妇产程的影响报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1～4月在本院要求实行分娩镇痛的孕妇300例，年龄21～35岁，平均28岁。孕周34～42周，平均孕周38周。随机分为观察组和对照组各150例，对照组实行常规镇静，观察组采取导乐陪伴加热袋热敷以及按摩止痛等方法。两组产妇的年龄、孕周、新生儿体重比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)观察组的孕妇宫口开到2 cm时，由通过专门系统培训，具有丰富经验和产科专业知识，富有爱心、耐心和责任心的导乐人员，以产妇为中心，从待产到产后2 h，为其提供专业、全面、周到、细致、人性化的医疗服务。帮助和鼓励产妇建立起自然分娩的信心;待产中采用孕妇最舒适的体位，及时进食进水，并根据分娩镇痛的需要，使用非药物、无创伤的豆袋热敷腰骶部，为产妇进行镇痛，给予产妇生理上、心理上、感情上的支持，由责任助产士选择肩井穴、三阴交、合谷、独阴穴、至阴穴在产妇宫缩时按摩穴位。(2)对照组孕妇宫口开到2 cm时，实行硬膜外镇痛，由产科医师告知孕妇并签署分娩镇痛知情同意书。麻醉科医师在常规消毒下行L2～3硬膜外穿刺置管，给予负荷量0.25%罗哌卡因+0.005%芬太尼10 ml分次注入，然后接自控式镇痛泵，给维持量0.125%罗哌卡因+0.002%芬太尼10～15 ml/h输注。镇痛后孕妇全程心电监护，电子胎心监护仪监测胎心变化。待阴道检查发现宫口开全后，暂停使用镇痛泵，会阴切口缝合时重新开放，产妇离开产房时拔出硬膜外导管。

1.3 观察指标 观察记录行分娩镇痛开始8 h内或8 h以上胎儿经阴道娩出例数、剖宫产、自然分娩例数及产后出血量等指标。

1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组产妇镇痛开始到8 h胎儿娩出情况比较(表1)

表1 两组产妇娩出胎儿情况比较(例)

2.2 两组产妇分娩方式比较(表2)

表2 两组产妇分娩方式的比较(例)

2.3 两组产妇产后2 h出血情况比较(表3)

表3 两组产妇产后2 h出血情况比较(例)

3 讨论

自然阴道分娩是最为理想的分娩方式，对母亲创伤小，恢复快。胎儿经过子宫收缩和产道的挤压，可锻炼胎儿的心肺功能，使胎儿气道的大部分液体被挤出，为新生儿自主呼吸创造有利条件。剖宫产儿由于没有经过产道挤压，呼吸中枢处于胎儿期的低功能状态，容易出现呼吸困难。目前我国产妇剖宫产率逐年上升[1]，有些城市的剖宫产率甚至高达77%，超出了世界卫生组织规定的15%～20%的标准[2]。高剖宫产率的原因之一与恐惧疼痛有较大关系。传统的药物镇痛是孕妇宫口开到2 cm时，由麻醉师实行硬膜外镇痛，优点是镇痛效果明显，对于不协调性子宫收缩孕妇，可以抑制宫缩，调整为协调性子宫收缩，让孕产妇身心得到休息，起到缩短产程的作用，若产程进展过程中，需要剖宫产，还可以节省时间，直接在硬膜外导管处加药即可。其缺点也明显，主要是产妇实行硬膜外镇痛后，容易发生尿潴留，影响胎头下降;产妇身上连接着各种仪器、导管，限制了体位，产妇在分娩的过程中产生焦虑、紧张和恐惧的心理，会使机体产生一系列的变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻、产程延长，导致产妇体力消耗过多，同时也促使产妇内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿宫内窘迫，需要剖宫产来结束分娩。

导乐陪伴分娩有助于减轻产妇分娩疼痛，这已得到较为广泛的应用[3－5]。而按摩镇痛也是常用的一种非药物镇痛措施。穴位按摩具有较好的产科镇痛作用，可缩短第一产程、第二产程和第三产程，减少新生儿窒息的发生，减低剖宫产率。武云娟等[6]研究穴位按摩镇痛的机制发现穴位按摩可以降低产妇外周血浆中多巴胺含量，激发体内痛觉调节系统，抑制疼痛的感受和情绪反应，加强机体对疼痛的抵抗力和耐受力。而热敷可以激发体内痛觉调制系统，使痛苦缓解，起安慰剂作用，从而进一步提高减痛分娩的作用。钱绮红[7]报道腰骶部热敷及按摩可明显缩短第一、二产程及总产程时间，而且减痛效果良好，有利于提高自然分娩率。豆袋热敷不仅可以减轻疼痛的程度和负性情绪，还可以保持产妇身体的恢复和协调，获得更多缓解疼痛的抵抗力和耐受力，可以让产妇在更为放松的情况下来更好地提高分娩质量[8]。结果显示，实行腰骶部豆袋热敷、按摩止痛配合导乐陪伴分娩，对产妇分娩质量的提高具有积极的作用。总之，实行导乐陪伴分娩、腰骶部豆袋热敷与按摩的非药物镇痛分娩，可以明显减轻产妇分娩疼痛，促进自然分娩，有效降低无医疗指征的剖宫产率。该方法操作简单，费用相对低廉，操作无创伤性，无不良并发症，具有较好的推广应用价值。

[1]崔好胜，李宏田，朱丽萍，等.1993～2005年中国南方部分地区经产妇剖宫产和孕妇要求剖宫产率变化趋势[J].北京大学学报(医学版)，2013，45(3):422 －426.

[2]徐晓兰，张 欣.某院2007－2011年剖宫产率的统计分析[J].中国卫生统计，2013，30(3):397 －398.

[3]谈昌芸.导乐陪伴对产妇分娩质量的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(19):84 －85.

[4]李树銮，李洪兰.全程导乐陪伴联合分娩镇痛对自然分娩的影响[J].护理实践与研究，2012，9(10):14 －15.

[5]潘映红，郭 群.全程导乐陪伴分娩的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(10):1372 －1373.

[6]武云娟，唐 霄，蒋秋燕，等.穴位按摩法对产妇多巴胺水平影响及镇痛作用的研究[J].医学研究杂志，2010，39(2):54 －56.

[7]钱绮红.腰骶部热敷及按摩配合屈髋屈膝位提高初产妇的分娩质量[J].解放军护理杂志2009，26(10A):8－10.

[8]沈 健，梁丽霞，李映桃，等.物理热敷豆袋在产科中的应用[J].现代医院，2011，11(9):72 －73.