多爱肤超薄敷料治疗多巴胺致静脉炎的效果研究

王春霞

多巴胺是α，β肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可使心肌收缩力加强，外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药物[1]。它具有强烈的收缩血管作用，对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞。由于外周静脉管腔小，血流量小，当多巴胺从外周静脉泵入时，输入药液得不到及时稀释，长时间刺激血管，使血管脆性增大、管腔变小或血流缓慢，常引起静脉血管、局部皮肤无菌性炎症[2]。多巴胺经外周静脉使用时，一旦发生外渗，可造成不同程度的组织损伤，甚至坏死，不但给患者增加痛苦，也给再穿刺造成不便，同时也易产生医疗纠纷，这无论是对护理工作、治疗及医患关系都产生很大影响[3]。为此，笔者使用多爱肤超薄敷料与采用50%硫酸镁湿敷的患者进行疗效对比。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我科2012年4月～2013年2月经外周静脉使用多巴胺的56例患者为研究对象，男25例，女31例。年龄30～82岁，平均年龄57.6岁。静脉炎判断标准:根据美国输液护理学会制定的静脉炎治疗护理实践标准(2006版)的分级标准，将静脉炎分为5级:0级，没有症状;1级，输液部位发红伴有或不伴有疼痛;2级，输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿;3级，输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉;4级，输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度＞2.5 cm，有脓液流出。其中1级15例，2级28例，3级14例。随机分为试验组29例，对照组27例。两组患者在性别、年龄、静脉炎分级等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 试验组给予清洁患者静脉炎部位的皮肤，均匀外贴多爱肤超薄敷料，并将静脉炎部位全部覆盖。7 d后揭去多爱肤超薄敷料。在此期间，当多爱肤超薄敷料被汗液浸湿或被污染，变为乳白色或卷边时及时更换。对照组用3～4层50%硫酸镁纱布持续湿敷静脉炎部位，保持纱布持续湿润，连续7 d。

1.3 判断标准 静脉炎治疗效果判定标准[4]:(1)治愈。静脉走行的红肿现象逐渐消退，临床症状消失，且血管变弱、硬结消失、静脉条索状消失。(2)显效。红肿消退，呈现轻度的压痛和血管明显变软。(3)有效。红肿热痛症状消退，且静脉条索状硬度逐渐降低。(4)无效。静脉炎症状无明显改善或病情加重。对比两组静脉炎的治疗有效率及平均治愈时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件，计量资料采用两独立样本的t检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准 α =0.05。

2 结果

2.1 两组静脉炎疗效比较(表1)

表1 两组静脉炎疗效比较 例(%)

2.2 两组患者平均治愈时间比较(表2)

表2 两组静脉炎患者平均治愈时间比较(d，±s)

表2 两组静脉炎患者平均治愈时间比较(d，±s)

组别 例数 平均治愈时间试验组22 3.41 ±0.87对照组 13 4.88 ±1.17 t值0.0013 4.2424 P值

3 讨论

多巴胺是具有生物活性的儿茶酚胺，为拟肾上腺素药，在体内是合成去甲肾上腺素的直接前体，具有α，β肾上腺素能受体兴奋作用，对周围血管有弱、中度收缩作用，其收缩血管的作用主要通过降低环磷酸腺苷和胞浆内钙离子浓度而产生。由于毛细血管收缩而使毛细血管压增高，液体渗出到毛细血管外，使局部组织缺氧，破坏细胞膜的有氧呼吸，损坏线粒体的氧化磷酸化过程，使ATP的产生减少甚至停止，从而发生细胞的能量供应不足，致细胞膜上的钠泵受损，细胞膜对电解质的主动运输功能发生障碍，导致细胞水肿。多巴胺外渗到皮下组织还可引起化学性炎症，使局部组织发生变性，炎细胞浸润、坏死。因此，当经外周静脉使用多巴胺发生外渗时，轻者可使局部出现发红、肿胀、疼痛，重者则可导致局部静脉炎变成条索状或局部组织变黑坏死。

硫酸镁具有镇静和改善毛细血管、小动脉痉挛的作用，因此，硫酸镁湿敷对疼痛有一定疗效;而且镁离子可激活细胞的蛋白激酶及ATP酶，使细胞膜通透性发生变化，稳定膜电位，消除黏膜水肿，扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能，同时通过其高渗作用使组织脱水，对静脉炎能起到一定的作用，但其使用复杂、可操作性差，且作用时间缓慢[5]。使用硫酸镁存在的缺点:(1)有风化性。在皮肤表面容易形成无色结晶，有一定的刺激性，使患者感到不适。(2)需要频繁更换纱布，增加护理工作量。(3)患者肢体活动受到限制，易污染床单位及衣物。

多爱肤超薄敷料是双层不透气的亲水性敷料，外层为聚氨酯，表面孔径细微，是细菌、病毒防护膜[6];内层含有3种独特的水胶体，由亲水胶的明胶、果胶、羧甲基纤维素钠混合组成。明胶是胶状蛋白，类似胶原的结构，具有内聚力强，凝聚所产生的凝胶，使之贴敷后不易散落;果胶植物中的碳水化合物，主要成分为半乳糖醛酸，可紧密黏着变湿的伤口周围皮肤，促进细胞活性，加速伤口愈合，并能防止脱落;羧甲基纤维素钠是经提炼的棉花纤维，其主要起吸收渗液，产生互动的凝胶而达到促进伤口生长的作用[6]。多爱肤敷料具有不透气性，与周边皮肤黏贴牢固，形成一个无大气氧存在的愈合环境，能加速新微血管的增生、改善局部组织的血液循环而加速皮肤组织的修复[4]，此环境有利于促进巨噬细胞释放酶，加速新生血管的形成及促进炎症物质的代谢和吸收。多爱肤超薄敷料质地轻薄柔软，黏贴后不会影响肢体的活动，保温作用下皮肤神经末梢敏感性降低，能有效减轻患者的疼痛感，减少患者不舒适地感觉。本研究显示，试验组静脉炎疗效和平均治愈时间与对照组相比差异有统计学意义(P＞0.05)。由此可以看出，多爱肤超薄敷料较50%硫酸镁在治疗多巴胺所致静脉炎效果明显。

总之，传统的硫酸镁湿敷尽管对静脉炎有作用，但操作复杂，护士需反复更换敷料，不仅增加工作量，同时由于敷料潮湿及限制了肢体的活动也增加了患者的不适感。多爱肤超薄敷料在治疗静脉炎方面较硫酸镁有显著的效果，既减少了护理工作量，也提高了患者的舒适度，值得推广。

[1]王晓莉，沈玉枝.多巴胺致静脉炎的原因分析与防护对策[J].护理实践与研究，2010，7(14):92 －93.

[2]杨晓敏.精密过滤器预防多巴胺致静脉炎的临床观察[J].护士进修杂志，2011，26(3):269 －270.

[3]练春英，刘淑芳，陈女芹.片仔癀外敷治疗胺腆酮致静脉炎的效果观察[J].当代护士，2012，3:137 －138.

[4]丁 汀.芒硝外敷治疗甘露醇所致静脉炎的效果观察[J].护理实践与研究，2013，10(6):34 －35.

[5]胡金凤，孙 虹.康惠尔透明贴治疗夫西地酸钠所致静脉炎的疗效观察[J].护理实践与研究，2012，9(5):98 －99.

[6]陈慈玉，吴妙莉，许阳子，等.多爱肤敷料预防20%甘露醇所致静脉炎的效果观察[J].现代临床护理，2010，9(8):19 －20.