新生儿脐带结扎部位的探讨＊

陈丽洁，吴洁滢，林晓璇（广东省揭阳市榕城区妇幼保健院 522000）

新生儿脐部护理是新生儿护理的重点，由于新生儿抵抗力差，脐带脱落前，脐带断面、脐部渗液、脐周损伤都容易被细菌侵入繁殖，造成感染，严重者可致败血症等［1－2］。怎样结扎脐带能使脐带早日脱落、脐部干燥，避免操作损伤脐部皮肤及脐带结扎意外，减少新生儿脐炎的发生，是护理人员关注的问题，也是保证新生儿健康发育的必需要求。国内研究多重视脐带断面的护理和脐带结扎方法，脐带结扎部位的探索比较少。本院通过采取不同脐带结扎部位，将300例新生儿采用不同部位结扎脐带，以不干预法进行脐部护理，评价新生儿脐带不同结扎部位对脐带干燥时间、脱落时间、脐部愈合及脐炎、残端出血、脐部并发症发生的影响，找出最适宜的脐带结扎部位。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2013年6月至2013年7月出生的健康新生儿300例，根据分娩的先后顺序，随机分成观察组和对照组各150例。两组新生儿母婴均无严重产科并发症，年龄22～35岁，平均26岁；入选的新生儿胎龄37～41周，平均胎龄（39±2）周，体质量2800～4100g，平均3150g，Apare评分大于8分。两组新生儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法观察组在新生儿娩出后用两把止血钳夹住脐带，在两钳之间剪断，用75%乙醇棉球消毒脐轮上5cm 的脐带及脐轮周围直径5cm 的皮肤，用小血管钳夹住距脐轮上4cm 的脐带，围中方纱保护脐周皮肤，在小血管钳上缘处剪断脐带，提起丝线，将气门芯通过血管钳套在脐带3.8cm 处固定，用10%碘酒烧灼脐带残端后松开血管钳，待断面干后用三角纱包裹好脐带残端，包上小腹带。

对照组在断脐消毒后，用小血管钳夹住距脐轮上1cm 的脐带，围中方纱保护脐周皮肤，在小血管钳上缘处剪断脐带，提起丝线，将气门芯通过血管钳套在脐带0.8cm 处固定，用10%碘酒烧灼脐带残端后松开血管钳，待断面干后用三角纱包裹好脐带残端，包上小腹带［3］。

采取不干预法进行新生儿脐部护理。出生12h后取下包裹的保护带，不取气门芯，更换一次性脐带结扎保护带，重新包扎，每日沐浴后用75%乙醇擦拭脐周。观察并记录有无脐部出血、渗液、感染、气门芯滑脱等情况以及脐带脱落时间。出院后进行电话随访，部分上门访视，直至脐带脱落且无感染。观察并比较两组新生儿脐带残端的脱落时间，脐部渗液，脐周局部皮肤损伤，脐带结扎意外情况。

1.3 统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿脐带脱落时间的比较观察组新生儿脐带脱落时间为（7.85±1.74）d，对照组为（7.75±1.46）d，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组新生儿脐部不良事件发生情况比较两组新生儿脐带气门芯脱落、出血情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组新生儿脐周皮肤损伤、皮下出血、脐部渗液发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。对照组新生儿发生1例脐带结扎夹断，最后改用针线缝扎。两组新生儿中均无脐炎现象发生。

表1 两组新生儿脐部不良事件发生情况比较［n（%）］

3 讨论

新生儿脐带结扎是新生儿脐部护理的重要部分，残存脐带的并发症应引起产科医护人员的重视。新生儿脐带结扎后的残留脐带逐渐干枯、僵化，大部分是7d左右脱落，创口在10～14d才完全愈合［1］。本研究中观察组新生儿脐带脱落时间为（7.85±3.39）d，对照组为（7.75±2.86）d，两组比较差异无统计学意义（P＞0.5），脐带脱落时间与文献相近。

新生儿的残留脐带，若处理不当，极易引起新生儿脐部感染和出血，严重时发生新生儿败血症，危及新生儿生命［4］。本研究结果表明，两组新生儿脐周皮肤损伤、皮下出血、脐部渗液发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。在脐轮近端结扎脐带，因脐带残端较短，渗液及渗出物结痂以后，很容易贴紧脐窝，使脐根部脐带无空气流通，不易干燥，形成脐部渗液，容易滋生细菌。脐带结扎操作易损伤脐部皮肤，引起皮下出血，降低皮肤防御能力。而且也容易发生脐带结扎夹断、气门芯脱落等意外，重新用气门芯结扎操作困难，须改用针线缝扎补救，脐带结扎意外，引发脐带出血，同样容易滋生细菌。而在脐轮远端结扎脐带，脐带残端长度约4cm，可以将整个脐带暴露于空气中，不易紧贴脐窝，使脐窝保持干燥，脐部渗液减少，脐带腐生物也容易干燥消失，不易细菌滋生；脐带残留较长，脐带结扎操作较方便，不易损伤脐周皮肤。

综上所述，在距脐轮3.8cm 处结扎脐带，虽然脐带脱落时间较传统方法长，但操作方便、不易损伤脐周皮肤、脐部潜在感染因素低、脐带结扎意外发生率低、减少医疗纠纷等优点，值得临床推广应用。

［1］张学梅.二次断脐在新生儿脐带护理中的应用［J］.中国民族民间医药，2012，21（2）：112.

［2］田晓勤.新生儿脐带结扎部位的探讨［J］.中国保健营养：中旬刊，2012（12）：458－459.

［3］刘悦新，忻丹帼.妇产科护理指南［M］.北京：人民军医出版社，2011：188－189.

［4］谢燕芬.新生儿脐炎发生的原因分析及护理对策［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（12）：1666－1667.