延续护理在高血压肾病中的应用效果＊

江领群，陶贵惠，杨红，陈历健，廖银华，林玉筠（.重庆医药高等专科学校，重庆 4033；.重庆市第五人民医院 40006）

虽然患者大部分的健康问题在住院期间能都得到解决，但有些患者在出院后仍会出现不同程度的健康问题，因此出院后的患者仍然有很高的健康照护需求。在这种情况下，延续护理的理念于1947年应运而生，1981年由宾夕法尼亚护理学院正式提出将其作为患者提前出院后的家庭随访，即计划、转诊、患者回归家庭或社区后的随访与指导，从而预防或减少高危患者健康状况的恶化［1－2］。经过20多年的研究和实践，2003年美国老年学会重新完善了延续护理的定义，明确指出延续护理是通过系统的行动设计，以确保患者在不同的健康场所或不同层次健康照顾机构转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性，通常指从医院到家庭的延续［3］。高血压肾病是高血压病最常见也是最严重的并发症［4］，如果只依靠单纯的住院治疗与护理，即使能控制病情，但出院后患者由于缺乏相关的用药与护理知识，病情常会反复发作以致无法得到有效的控制，增加家庭与社会的负担。所以，针对上述情况，对就诊入住本院的98例高血压肾病患者实行延续护理，以改善其生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年6月至2012年11月重庆市第五人民医院诊断为高血压肾病患者98例为研究对象。按1∶1随机分为对照组和观察组，其中观察组男29例，女20例；对照组男30例，女19例。两组间性别、年龄、病程、临床各项指标等参数上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 入选与排除标准入选标准：（1）符合高血压病诊断标准［收缩压（SBP）≥140mm Hg，舒张压（DBP）≥90mm Hg］；（2）肾病符合良性小动脉肾硬化症临床诊断标准：血清肌酐（Scr）在178～442μmol／L，内生肌酐清除率（Ccr）在20～50 mL／min。排除标准：（1）糖尿病、严重心血管疾病、肝脏功能受损、精神性疾病、传染性疾病、自身免疫性疾病等；（2）对药物过敏者和依从性差的患者。

1.3 方法

1.3.1 护理人员为确保本研究的顺利进行，从重庆市第五人民医院心血管内科选取20名优秀护士，进行高血压肾病延续护理相关知识的培训。并统一制定《高血压肾病患者日常监测手册》，手册内容主要包括记录患者血压（BP）、尿量、夜尿频次、服药、运动、心理、起居、饮食以及复诊信息。此外，对某些较为严重的患者，还可以根据情况进行血常规、尿常规的检测登记。培训后对这20名护士进行高血压肾病知识、延续护理内容及要求、健康指导和监测手册的使用等方面进行考核，选取17名成绩较优者成立高血压肾病延续护理小组，并从中推选1名为组长。此外，还从病区挑选1名主治医师作为延续护理小组的咨询师，以方便给予各位护士及时有效的建议与指导。其中，16名护士各负责6名患者，组长负责剩余的2名患者。

1.3.2 患者出院前干预出院前要求责任护士详细登记两组患者相关资料，并对患者进行较为简单的护理知识培训，指导患者或家属测量BP、脉搏、尿量、夜尿频次的方法，以保证他们能够独立并正确填写《高血压肾病患者日常监测手册》的相关内容。

1.3.3 延续护理措施责任护士对观察组通过门诊服务、定期电话随访、上门服务及网络交流等方式对患者进行出院后的延续护理。在患者出院后第1、7、14、21、30天，责任护士可根据患者具体情况选择相应的延续护理方式，查看和询问患者的手册记录，并根据病情给予相应指导，如调整饮食、注意运动、改变用药方案、改善生活习惯等，以确保患者无异常现象。此外，还应教育患者以积极乐观的心态面对疾病，正确地认识高血压肾病。后期的延续护理随访时间根据患者的具体情况而定，但保证至少15d随访一次。对于依从性差或BP未得到较好控制的患者，应及时反馈给主治医师，并及时返院接受治疗。

1.4 观察指标在完成为期6个月的延续护理后，将观察组患者的《高血压肾病患者日常监测手册》收集起来，对各项指标进行统计。并要求两组患者均返院进行一次详细的BP、血尿常规及Scr、血尿素氮（BUN）等检查。主要比较两组患者的BP、Scr、BUN、夜尿频次等，以评价延续护理的作用。理想为SBP＜140mm Hg，DBP＜90 mm Hg；边缘为SBP≈140 mm Hg，DBP≈90 mm Hg；升高为SBP＞140 mm Hg，DBP＞90 mm Hg。夜尿频次：≤2次为理想，≤5次为边缘，＞5次为升高。BUN 正常参考值2.86～7.14 mmol／L；Scr正常参考值44～133μmol／L。

1.4 统计学处理应用SPSS18.0软件对所有数据进行统计学分析，正态分布的计量资料用表示，用t检验进行分析，统计分析用方差分析和q检验进行，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压、夜尿频次控制情况比较观察组患者依从性较好，均能听从责任护士指导，规范用药、合理运动、限酒戒烟、积极寻求身心放松的生活方式，定期复诊，在血压、夜尿频次控制方面均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者中有23名因依从性差，不能遵医嘱规范用药、不良行为改变欠佳等致病情加重而返院治疗。见表1。

表1 两组患者血压、夜尿频次控制情况［n（%）］

2.2 两组患者其他临床指标比较两组患者出院前1天各指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组在出院后6个月与出院前1天及与对照组出院后6个月指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者其他临床指标比较（）

表2 两组患者其他临床指标比较（）

注：与本组出院前1天比较，aP＜0.05；与对照组出院6个月后比较，b P＜0.05。

3 讨论

延续护理作为整体护理的一部分，将住院护理的相关内容延伸到家庭和社区，使患者在出院后能得到持续的卫生保健，为患者提供切实有效和低成本的健康服务。通过对出院后患者进行有效的延续护理，可促进患者康复，减少因病情恶化而再住院的需求，从而减轻患者经济负担、降低医护成本，具有良好的经济效益和社会效益。

高血压肾病作为一种慢性、终身性疾病，如果不进行有效的治疗和护理，不但能引发如冠心病、心绞痛、脑梗死、视网膜动脉硬化等多种并发症，严重影响患者的生活质量和心理健康，最终还会因病情恶化导致肾功能衰竭而危及生命。通过延续护理，医务人员定期与患者联系，掌握其病情，及时给予患者有关治疗、保健方面的指导，可改善高血压肾病患者的临床病症及指标，修复肾功能，提高自护能力，从而更好控制疾病和降低并发症的发生。本研究结果显示，延续护理可使高血压肾病患者的BP控制在相对理想水平，血中BUN 和Scr保持在相对稳定的状态。说明有效的延续护理可提高患者的防治知识和自我保健意识，帮助患者建立良好的生活习惯和生活方式，有效地控制病情、防止并发症发生，提高患者生活和生存质量。

英、美等发达国家的社区延续护理开展较早，对各种疾病的社区延续护理研究较为成熟，他们认为护士与社区人群接触紧密，是社区人群获得优质卫生保健信息的中转人。经过专业培训的护士拥有相关疾病护理知识，能为患者提供专业、安全、有效的延续护理。受国外护理同行的启发，国内相继开展了对延续护理的需求、对象、方法、内容等方面的研究，如李佳梅等［5］对慢性肺疾病（COPD）出院患者实行以电话追踪和家庭随访的延续护理方式，降低患者心理障碍发生率，改善不良情绪和营养状况，极大程度上提高了COPD 患者的生存质量。徐锦江等［6］采用奥马哈处置干预系统，即主要包括健康教育、指导和咨询、治疗操作规程、个案管理等［7］，对化疗后出院的乳腺癌患者实施延续护理，增强患者对疾病的认识，树立战胜病魔的信心，为疾病的治愈奠定坚实的基础。赵德艳等［8］以电话随访和健康教育为主要方式探索延续护理在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的应用，成功证实了延续护理对腹透析患者可显著提高自护能力，改善各种临床病症和指标。

随着社会的进步及民众对健康需求的不断提升，延续护理必将成为医院工作的重要组成部分，同时对延续护理的要求也会随之提高［9－10］。因此，如何借鉴国外先进的延续护理理念，加快建立和完善我国出院延续护理模式，并将出院后的延续护理作为医院工作的重要内容进一步制度化和规范化，为出院患者实施更完善的多样化的延续护理［11－12］，仍是当今护理研究的重要方向。

［1］戴明辉，么莉，万巧琴，等.出院患者延续护理服务需求调查分析［J］.中国护理管理，2013，13（10）：27－30.

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［3］钱春荣，朱京慈，杨燕妮.国内外延续护理的研究方案及构建［J］.中华现代护理杂志，2012，18（21）：2481－2484.

［4］马全中，郭志勇.高血压肾病的研究现状［J］.中国医药导报，2012，9（33）：32－33.

［5］李佳梅，成守珍，张朝晖，等.延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响［J］.中华护理杂志，2012，47（7）：603－606.

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［8］赵德艳，许建华，张艳秋.延续护理在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的应用［J］.中外医疗，2013，32（13）：158.

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［10］邱红海，郭燕，王小琴.责任护士负责制下院外延续护理对慢性盆腔炎患者的影响［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（19）：149－150.

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［12］王世英，席淑华，吕一刚，等.出院患者延续护理中出现的问题及干预对策［J］.解放军护理杂志，2009，26（3）：24－26.