新型护理模式在膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注中的应用分析＊

2014-11-21郑丽媛韩路辽宁省肿瘤医院沈阳004辽宁省沈阳市沈洲医院0000

检验医学与临床 2014年19期

郑丽媛，韩路（.辽宁省肿瘤医院，沈阳 004；.辽宁省沈阳市沈洲医院 0000）

膀胱肿瘤是临床泌尿生殖系统中最常见的肿瘤类型，随着社会的发展、人们生活及工作环境的改变，我国膀胱肿瘤的发病呈逐渐上升的趋势［1－3］。目前临床治疗以手术治疗为主，但单纯手术治疗后，患者平均复发率达60%以上，而术后结合膀胱灌注法进行综合治疗，其肿瘤复发率可控制在50%［4］。应用药物作膀胱灌注是预防膀胱癌术后复发的有效方法之一。膀胱内灌注治疗的目的在于消除残存病变或原位癌、手术所致的局部种植，防止肿瘤的深层浸润，降低和延缓肿瘤复发，减少膀胱根治性切除，提高患者的生存率和生活质量［5］。但膀胱灌注时间较长，需要长期反复进行，患者需接受多次的导尿管置入，因此临床表现出依从性较差的特点。辽宁省肿瘤医院对膀胱灌注肿瘤术后患者调整和改良传统护理模式，取得较好临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择辽宁省肿瘤医院2010年2月至2011年12月收治的200例膀胱肿瘤切除术后行膀胱灌注的患者为研究对象，其中男116例，女84例，年龄35～78岁，平均年龄（47.2±8.8）岁。初中以下35例，初中至高中112例，大专及以上53例。所有患者均为首次发病，入院后经临床检查确诊为膀胱肿瘤并行肿瘤切除术，术后均给予膀胱灌注治疗，排除具有意识、语言障碍及伴有严重其他内科疾病的患者。将入选患者随机分为试验组和对照组各100例，试验组中男56例，女44例，平均年龄（46.95±9.32）岁，初中以下16例，初中至高中59例，大专及以上25例。对照组中男62例，女38例，平均年龄（47.63±9.14）岁，初中以下19例，初中至高中53例，大专及以上28例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法两组患者均采用自制依从性调查表对依从性进行统计分析，并于完成治疗后采用自制护理质量满意度调查表进行护理质量满意度调查。依从性调查主要内容包括按时灌注、按医嘱用药、无中断灌注、无提前排药、定期复查、戒烟、知识缺乏等7项内容。执行内容大于或等于6项者为依从性良好；不能执行其中任何一项则为依从性差；介于两者之间则为依从性一般。护理质量满意度调查从相关知识的宣教、护理人员态度、操作水平、应答能力、沟通能力、舒适度和满意度等7个方面进行评价，每一项以0～10分作为差到优的评价标准，总分70分，得分越高代表对护理人员越满意。

1.2.2 护理方法两组患者术后均使用卡介苗膀胱灌注，对照组给予常规护理，试验组采用新型护理模式，其内容包括［6－8］。（1）疾病宣教。患者于术前采用一对一的宣教模式，由专人负责对患者及其家属讲解所患疾病类型，发病原因，手术治疗的必要性以及术后膀胱灌注的具体内容、可能出现的问题以及解决方法，说明膀胱灌注预防术后复发是膀胱癌治疗过程的一个重要组成部分。对首次灌注的患者要注意交流技巧，多讲解术后效果良好的例子，以增强患者信心，主动配合治疗［9］。（2）医患沟通及心理干预。通过查房详细了解患者疾病的发展情况以及预后进展，加强与患者及其家属的沟通，及时解决已出现或可能出现的问题，排解患者的紧张、焦虑或恐惧情绪，尽可能满足其需求。同时，鼓励护理人员参加各种学习班或聘请有经验的护理人员现场讲课、言传身教，有针对性地开展计划培训，必要时结合护理人员的性格特点、专科患者的疾病特点等。总结护患沟通中的技巧经验，重视预防性沟通，做好针对性沟通。通过培训，强化和提高护理人员的沟通技巧，提升护士参与沟通的勇气，有利于创建新型护患关系［10］。灌注前，嘱患者前1d晚充足睡眠，清洁会阴，治疗前4～8h禁水或少饮水，同时禁食含水分较多的瓜果和食物［11］。灌注时，治疗室温度应适宜，遮挡屏风，保护患者的隐私［12］。灌注后，向患者说明更换体位的方法和意义。指导患者依次取平卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位（膀胱颈肿瘤患者加坐位）［13］。（3）提高技术要求。扎实的专业知识是护患之间进行深层次沟通的基础。当护理人员具备丰富的疾病知识和人文知识时，患者容易对护士产生信任感，促进双方的交流，同时护理人员具备的知识能对患者作出针对性的指导，满足患者的需求［14］。（4）精神支持。关注细节服务，牢固树立“从心做起，细微之处见真情”的护理服务理念，最大程度为患者营造舒心、放心、温馨的就医环境，从小事关心患者，爱护患者，使他们感受到人文关怀［15］。

1.3 统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理及分析，计量资料采用表示，计数资料采用百分比表示，计数资料比较则采用χ2检验，以α＝0.05为检验水准，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗过程中依从性调查结果试验组中98%（98／100）的患者依从性良好，2%（2／100）的患者依从性一般。而对照组患者仅有72%（72／100）患者表现出良好的依从性，19%（19／100）的患者依从性一般，同时有9%（9／100）的患者表现出依从性较差，两组患者在依从性方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者护理满意度调查结果试验组在相关知识的宣教、护理人员态度、操作水平、应答能力、沟通能力、舒适度和满意度等7个方面的评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较（，分）

3 讨论

膀胱灌注多应用于膀胱肿瘤切除术后保留膀胱的患者中，是预防肿瘤复发和进一步发展的有效辅助治疗措施。将治疗药物经导尿管注入膀胱，使药物和膀胱黏膜接触进行治疗，并通过清除手术遗留的肿瘤细胞、控制或清除未发现的其他癌变，达到降低术后复发的效果。由于患者术后大多需要2年或更长的时间进行膀胱灌注治疗，因此反复的导尿管更换以及药物灌注所造成的痛苦和不适成为患者坚持治疗和良好依从性的主要障碍。随着人们对医疗质量需求不断增高，如何有效提高患者依从性和护理质量以及满意度成为社会关注的焦点。

本研究采用改良后的新型护理模式对膀胱肿瘤术后患者进行护理，其内容主要包括疾病宣教、医患沟通及心理干预、提高技术要求和精神支持4个方面。其中疾病宣教主要通过发放宣教资料和一对一讲解的方式对患者和家属进行相关知识的普及，以此提高患者对自身所患疾病的认识，了解其治疗的必要性和重要性，同时对手术治疗后进行膀胱灌注的方法、可能出现的不适症状以及解决措施进行解释。如患者首次进行膀胱灌注时，指导并协助患者通过多饮水、勤排尿等方式排解不适症状，消除患者对术后治疗的恐惧和焦虑情绪，另外还可以向患者和家属介绍同类型患者成功治愈的案例来建立其对治疗的信心。其次加强医患沟通是医护人员了解患者病情发展、预后进展以及患者心理状态的重要途径和方法。膀胱肿瘤术后灌注药物治疗疗程较长，需要反复多次安置导尿管，患者在治疗过程中出现身体不适，特别是心理受到严重打击，对治疗没有信心，产生消极心理，极易放弃治疗。因此通过加强与患者的沟通，进一步加深对患者心理状况的认识，对已出现或可能出现的焦虑、抑郁情绪及时给予排解，避免不良情绪对患者预后的影响。在此基础上，对参与护理人员进行相关培训，加强护理人员的操作能力、宣教能力以及与患者的沟通能力，以提高护理质量为基本点，对医护人员的工作态度和服务理念进行培养，在实际工作中缩短与患者的距离，使患者以良好的心理状态完成整个疗程。建立完善的随诊管理制度，膀胱肿瘤药物灌注登记本，了解膀胱灌注后患者的反应，随时回答患者提出的问题，做好卫生宣传教育［12］。为临床治疗提供保障。本研究结果显示，试验组中98%的患者依从性良好，2%的患者依从性一般。而对照组患者仅有72%患者表现出良好的依从性，19%的患者依从性一般，同时有9%的患者表现出依从性较差，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组在相关知识的宣教、护理人员态度、操作水平、应答能力、沟通能力、舒适度和满意度等7个方面的评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分说明了新型护理模式的优越性。综上所述，新型护理模式可有效提高患者膀胱灌注治疗的依从性，同时对提高临床护理质量和患者满意度有积极作用。

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