加味退黄汤治疗婴儿肝炎综合征疗效观察

支晓艳 陈 玲 西安市儿童医院(西安710003)

△西安市中心医院(西安710003)

婴儿肝炎综合征(infantile hepatitis syndrome，IHS)是指1岁以内婴儿以黄疸、肝脾肿大、肝功能损害为主要表现的一组临床综合征。是儿科临床较常见的疾病，其病因比较复杂，病程较长，影响患儿预后，目前尚无统一而特效的治疗方法［1］。笔者采用自拟退黄汤治疗婴儿肝炎综合征取得了较好疗效，现将结果报道如下。

临床资料 全部病例均为2010年1月～2013年1月本院中西医结合科及感染科住院患儿。所有患儿均具有皮肤巩膜黄染、肝功能异常、肝脏增大等临床表现，腹部超声检查排除肝外胆管阻塞性黄疸。采用随机分组的方法将120例患者分为治疗组和对照组。两组均为60例。治疗组中男40例，女20例;发病年龄:≤1个月20例，～3个月28例，＞3个月12例。对照组男35例，女25例;发病年龄:≤1个月22例，～3个月27例，＞3个月11例。病因:乙型肝炎病毒感染治疗组10例，对照组9例;细菌感染治疗组、对照组各10例;巨细胞病毒感染治疗组32例、对照组30例;病因不明治疗组8例、对照组11例。所有患儿入院前未曾接受过正规治疗。2组在发病年龄、发病原因、肝肿大、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清总胆红素差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。中医诊断标准参照《中医儿科学》教材黄疸的诊断标准收治［2］。西医诊断标准参照《实用儿科学》关于婴儿肝炎综合征诊断标准［3］。排除标准排:除先天性胆道发育畸形，先天性胆道闭锁，先天遗传代谢病及血液系统疾病病例。

治疗方法 2组均予口服肝泰乐、肌酐片，静脉滴注能量合剂、维生素c保肝、降酶治疗，合并感染者予以足量抗生素治疗，CMV肝炎者加用更昔洛韦静脉点滴。治疗组加服自拟退黄汤:茵陈、白术、茯苓、虎杖、柴胡、五味子各10g，丹参、赤芍、川芎、女贞子、甘草各6g，水煎服，半岁以下3d1剂，3岁以下2d1剂，3岁以上每日1剂，冲水60～200mL，1d3次分服，2组均2周为1个疗程，共观察3个疗程。服药期间停服其他药物。

观察指标 统计比较黄疸消退时间，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清总胆红素变化情况。

疗效标准 根据《中医病症诊断疗效标准》［4］评定疗效，治愈:黄疸消退，血清胆红素正常;好转:黄疸明显消退，血清胆红素未降至正常;未愈:黄疸未见消退。

统计学方法 资料均采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理和分析;计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验;P＜0.05为差别具有统计学意义。

治疗结果 两组经治疗后临床疗效结果详见表1，治疗后两组患儿退黄时间比较见表2，两组治疗前后肝功能指标谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清总胆红素变化情况见表3。

表1 两组经治疗后临床疗效比较

两组痊愈、好转率经统计学处理P＜0.05，有显著差异，说明治疗组疗效高于对照组。

表2 治疗后两组患儿退黄时间比较

两组退黄时间经统计学处理，有显著性差异(P＜0.05)，说明治疗组退黄时间明显早于对照组。

表3 两组患儿肝功能指标变化比较(±s)

表3 两组患儿肝功能指标变化比较(±s)

△与对照组比较P＜0.05

组别 n 时间 谷丙转氨酶(U/L)谷草转氨酶(U/L)血清胆红素(mol/L)169.6 ±54.31治疗组33.6 ±2.51对照组60 60治疗前治疗后182.0 ±69.08 56.12 ±24.34 136.0 ±59.0 65.69 ±1.78 162.8 ±52.02 54.32 ±30.63 60 60治疗前治疗后176.0 ±68.35 78.78 ±46.37 135.0 ±0.03 87.0 ±7.63

两组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清总胆红素治疗前后各项指标经统计学处理，有显著性差异(P＜0.05)，说明治疗组肝功能检查恢复时间明显早于对照组。

讨 论 中医把婴儿肝炎综合征称为“胎黄”，《诸病源候论·小儿杂病诸候》说:“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿遍体皆黄，谓之胎疸也。”儿在胎中，为母腹中羊水湿热所侵，生后，外之湿热已去，内之湿热仍内蕴脏腑，小儿脾虚，运化水湿之功能弱，致湿热之邪弥漫，熏蒸肝胆，胆汁外溢肌肤而发黄，故中医药治疗婴儿肝炎综合征以健脾清热祛湿为法。此方茵陈清热利湿退黄，现代药理研究表明，茵陈中含有6，7－二甲氧基香豆素、茵陈色原酮、茵陈炔酮、氯原酸、咖啡酸、对羟基苯乙酮等利胆成分，能使胆汁分泌增加，胆汁中固体排出增多而起利胆作用，而且茵陈能明显减轻肝细胞肿胀、气球样变、脂肪变性与坏死，尚能增加葡萄糖醛酸酶活性，增强肝脏解毒功能，扩张胆管，加快胆汁分泌，具有保肝作用［5］。白术健脾益气，燥湿利水;茯苓利水渗湿，健脾安神，茯苓中含有茯苓素可能是一种醛固酮受体拮抗剂，是茯苓利尿的有效成分［5］，引湿热之邪从小便而出。丹参、赤芍、川芎凉血止痛、活血补血。丹参能够改善微循环，促进组织的修复与再生［5］。赤芍中的赤芍苷可抑制血小板聚集，降低全血黏度，从而改善肝脏循环，增强肝脏血流量，保护肝细胞功能［5］。虎杖清热解毒、活血利胆，虎杖煎剂能明显降低动物血清胆红素和丙氨酸转氨酶活力;虎杖中所含黎芦醇能降低大鼠血清FFA、AST、ACT和肝脏LPO，对肝脏损伤有保护作用，其机制为抑制过氧化脂质的进一步产生和肝细胞的破坏作用，且有利胆作用，可促进肝细胞分泌胆汁、肝胆管内压增加、奥狄氏括约肌松弛，有利于胆汁排泄，同时，可使胆管泥沙状结石易于排出，胆管阻塞和疼痛减轻，黄疸消退［6］。柴胡舒肝行气解郁，柴胡中含有柴胡醇能使谷丙转氨酶和谷草转氨酶降低，组织损害减轻，肝功能恢复正常［5］。女贞子滋补肝肾，有保肝作用［7］，五味子益气生津，能利胆，降低血清转氨酶，对肝细胞有保护作用［7］。全方共奏清热利湿、健脾活血、疏肝利胆之功。研究结果显示，本方具有退黄快、疗效显著、疗程短的特点，具有较好的临床疗效。

［1］PAUM GARTNER G，PUSL T.Medical treatment of cholesstaitic liver disease［J］.Clin Liver Dis，2008，12:53-80.

［2］徐荣谦.中医儿科学［M］.北京:中国中医药出版社，2013:65.

［3］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:1379.

［4］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:5-6.

［5］沈映君，李仪奎.中药药理学［M］.上海:上海科学技术出版社，1995:10.

［6］马 新，杨静娟，李曙亮，等.中药治疗黄疽型甲肝96例疗效观察［J］.光明中医，2007，22(7):63-65.

［7］高学敏.中药学［M］.北京:中国中医药出版社，2006:478-486.