罗哌卡因腰硬联合麻醉用于妊娠合并高血压病剖宫产术临床观察

陕西省妇幼保健院麻醉科（西安710003） 张 平 周丹丹 龚 辉

采取剖宫产术终止妊娠是治疗妊娠末期妊娠高血压的有效措施［1］，妊娠本身对母体的生理影响及妊高征所致的各种并发症增加了手术麻醉的复杂性和困难。如何最小程度的减少血流动力学波动，提供完善的麻醉效果，减少不良反应发生率，提高母婴安全性是麻醉工作的重点。

资料和方法

1 一般资料 选择我院2012年1月～12月妊娠合并高血压病择期行剖宫产手术患者60例，单胎头产，足月妊娠，ASAⅠ-Ⅲ级，年龄25～35岁，无椎管内麻醉禁忌症。随机分为两组，罗哌卡因组（A组），布比卡因组（B组）。两组患者分别采用0.5%罗哌卡因和0.5%布比卡因腰麻下行剖宫产术。

2 麻醉方法 产妇常规术前禁食6h，禁饮4h，入室后平卧，手术床左侧倾斜15o，监测ECG、SpO2及无创血压。开放上肢静脉通路，在麻醉前输入6%羟乙基淀粉5～10ml／kg，输液结束取左侧卧位，用17G笔式腰麻针于L2～3间隙穿刺，穿刺成功见脑脊液回流通畅后A组注入0.5%罗哌卡因10mg，B组注入0.5%布比卡因10mg，注药时间20s，注药后患者左侧倾斜15o平卧，测麻醉平面满意后开始手术。收缩压低于90mmHg或低于基础血压30%时，静注麻黄5～10mg；心率＜55次／min时，静注阿托品0.5mg，发生恶心呕吐时给予昂丹司琼8mg镇吐，发现局麻药中毒或全脊麻时给予相应对症处理。

3 观察指标 记录两组患者麻醉前（T1），麻醉后（T2），手术开始时（T3），胎儿娩出时（T4），关腹时（T5）几个时点的血压情况，低血压发生率，开始手术到胎儿娩出的时间，术中恶心呕吐不良反应发生率，胎儿娩出后抽取脐动脉血行血气分析。

4 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，组件比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者年龄，身高，体重及孕周等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 两组患者各时点血流动力学变化情况比较：两组患者T1、T5时点平均动脉压差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉后A组患者T2～T4各时点平均动脉压明显高于B组（P＜0.05）。

表1 两组一般资料比较

表2 两组患者各时点血流动力学变化比较

3 两组患者低血压、恶心呕吐发生率：A组低血压发生率低于B组（P＜0.05），两组恶心呕吐发生率无明显差异（P＞0.05）。

表3 两组患者低血压、恶心呕吐发生率比较（%）

4 两组患者切皮至胎儿娩出时间：A组患者切皮至胎儿娩出时间为3.90±0.82min，B组患者切皮至胎儿娩出时间为3.70±0.87min，两组时间无明显差异（P＞0.05）。

5 两组患者新生儿脐动脉血pH：A组新生儿脐动脉血pH值为7.29±0.05，B组患者新生儿脐动脉血PH值为7.27±0.06，两组患者pH值无明显差异（P＞0.05）。

讨 论

妊娠合并高血压病是产科特有的危重症，其病理生理的改变增加了麻醉处理的复杂性和困难，麻醉中维持产妇血流动力学平稳，避免血压剧烈波动而导致心脑血管意外十分重要［2］。重度子痫前期产妇行剖宫产术的最佳麻醉方法仍存在争议，总体来说，椎管内麻醉特别是腰硬联合麻醉仍然是妊娠合并高血压病患者首选的麻醉方式［3］。腰硬联合麻醉具有起效快、阻滞完善、可控性好、用药量小、镇痛起效快、并发症少、麻醉阻滞时间能够根据手术需要延长等优点［4］，但是，腰硬联合麻醉低血压发生率较高，增加了胎儿宫内缺氧的风险，如不能及时纠正也可引起新生儿发生严重的酸血症［5］。因此，妊娠合并高血压病患者选择腰硬联合麻醉行剖宫产手术时，避免低血压的发生十分重要。如何避免严重低血压的发生，麻醉药物的选择至关重要。罗哌卡因作为一种新型长效局麻药，与目前临床上应用较多的布比卡因具有相似的化学结构和药理特性，而对于中枢神经系统和心脏毒性明显低于布比卡因，同时罗哌卡因对运动神经的阻滞相对较弱使下肢肌张力对静脉回流影响轻，从而使血压下降幅度小，更加适合于剖宫产手术的麻醉。在本研究中我们证实，罗哌卡因与布比卡因相比，血流动力学更加稳定，低血压发生率低，对于妊娠合并高血压病的患者来说更为安全。两组患者从切皮至胎儿娩出的时间无明显差异，证明罗哌卡因的肌松和镇痛效果并不会因为对运动神经阻滞效果不如布比卡因而降低。同时本研究也发现，腰麻行剖宫产手术发生低血压时，如果能及时处理和纠正，对新生儿脐血pH的影响不大，并不增加新生儿宫内缺氧的风险。

［1］Aya AG，Mangin R，Vialles N，et al.Patients with severe preeclampsia experience less hypotension during spinal anesthesia for elective cesarean delivery than healthy parturients：aprospective cohort comparison［J］.Anesth Analg，2008，97：867-872.

［2］AyaAG，Vialles N，Tanoubi I，et al.Spinal anesthesiainduced hypotension：a risk comparison between patients with severe preeclampsia and healthy women undergoing preterm cesarean delivery［J］.Anesth Analg，2011，101：869-875.

［3］李志刚.103例妊娠高血压综合征剖宫产麻醉处理［J］.实用医技杂志，2007，3：064.

［4］时志强，高 菲，薛冬萍，等.妊高征先兆子痫与子痫患者剖腹产手术的麻醉处理与急救［J］.中国医学创新，2013，10（22）：44-46.

［5］张丽霓.重症妊高征患者剖宫产术的麻醉处理对新生儿的影响［J］.中国保健营养，2013，23（4）：16-19.