耳穴贴压治疗肛肠疾病术后尿潴留的疗效研究

河北省唐山市中医医院肛肠科 马翠平 (唐山063000)

尿潴留是肛肠疾病术后最常见的并发症，据统计其发生几率高达10 ℅～32%，约6%需行导尿术。［1］其主要症状是患者术后排尿不畅或不能自行排出，小腹胀痛坐卧不安，情绪烦躁，十分痛苦。为有效地解决患者术后排尿问题，减少或避免尿潴留的发生，减轻患者的痛苦，增加治愈率。我科自2011年开展用王不留行籽对肛肠疾病术后患者行耳穴贴压，通过对100 例患者的观察，术后发生尿潴留明显减轻。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部病例为我科2011年3月至2013年3月收治的住院患者200 例。其中混合痔94 例、肛瘘25 例、肛周脓肿32 例、肛裂37 例、直肠息肉12 例。随机分成耳穴组和对照组两组。耳穴组100 例，其中男性49 例，女性51 例，平均年龄41.7 岁。对照组100 例，其中男性53 例，女性47 例，平均年龄42.6 岁。两组病人在性别、年龄、病情、术式、麻醉方法等方面差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准年满18 岁以上;因患肛肠疾病入院准备行择期传统中医手术者;手术后符合入院诊断;术中采用局麻或骶管麻醉;术前排空小便。

1.3 排除标准 有严重的心脑血管疾病及肝肾系统疾病;尿路有梗阻或急慢性肾功能衰竭无尿、少尿者。

2 方法

2.1 对照组 诱导排尿(1)患者有便意排尿时让患者听流水声可以引起患者反射性排尿。(2)在患者下腹部热敷可以使患者腹痛腹胀减轻有利于尿液排出。(3)用温水冲洗会阴以刺激尿道周围的神经感受器促进尿液排出或遵医嘱每晚及便后用祛毒洗剂(本院制剂)坐浴。［2］(4)开塞露纳肛可以润滑肠壁增加肠蠕动引起排便，肠蠕动加快经盆神经传出冲动，也会引起尿道内外括约肌的舒张促进尿液排出。(5)用速尿10 mg 加0.5～1 mg 新斯的明肌注，新斯的明可以兴奋平滑肌使胃肠及膀胱平滑肌收缩，引起排尿。

2.2 耳穴组 在对照组的治疗护理基础上并采用耳穴贴压。由夜班护士于术日晨执行。具体操作如下:协助病人以温水浸湿毛巾擦拭耳部以去除油脂;将留有王不留行籽的胶布备用，用酒精将耳部消毒后待干;协助患者取舒适卧位再探查耳穴并用无菌棉签按压找出患者的反应点(酸麻痛最强的一点)，按压片刻以按压痕作为贴压标记;核对穴位待消毒液自然干后，以左手固定耳部，右手用止血钳夹取黏有王不留行籽的胶布，对准穴位标记处黏贴，并及时以拇、食指指腹对压至患者有酸麻胀痛感为得气。此外嘱患者每天按压3～5 次，每次按压1～2 min。夏季保留1 至3 天，冬季保留3～5天。嘱病人睡觉时避免受压。按中医辨证取肺、肾、膀胱、交感等穴。耳部有炎症、溃疡、冻伤、过敏及孕妇禁忌施行耳穴贴压。［3］

2.3 疗效判定 根据国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》［4］拟定。(1)治愈:术后4 h 首次自行排尿且通畅，腹痛腹胀等症状消失。(2)显效:术后6 h 首次自行排尿但仍有尿不尽感，腹痛腹胀等症状减轻。(3)有效:术后8 h 首次能排尿但量少且频，腹痛腹胀减轻无须导尿。(4)无效:术后8 h仍不能自行排尿，腹胀痛，膀胱区叩诊浊音须导尿。

3 结果

耳穴组有效97 例，总有效率97%，对照组有效81 例，总有效率81%，两组比较P＜0.05，差异有显著性，耳穴组明显优于对照组。详见表1。

表1 两组病人疗效比较 (n=100)

4 讨论

肛肠疾病术后尿潴留是客观存在的。多因心里紧张、不习惯术后排便方式的改变、麻醉作用尚未消失、疼痛刺激等因素发生膀胱逼尿肌松弛，膀胱括约肌痉挛反射性引起尿潴留。［5］

尿潴留属中医“癃闭”范畴。中医认为小便的通畅有赖于三焦气化功能的正常，与肺、脾、肾三脏关系密切。肺主肃降通调水道，肺气肃降，使上焦之水液不断下输膀胱，而保持小便通畅。脾主运化水湿，把人体所需的水液运送到全身各处。肾主水而司小便与膀胱相表里，体内水液的分布与排泄主要靠肾的气化作用。中医学认为:水液通过胃的受纳，脾的传输，肺的肃降而下达于肾。经过肾的气化功能，清者上归于肺，浊者下输膀胱排出体外。

《灵枢·口问》曰:“耳为百脉之所聚也。”十二经脉，三百六十五络脉其气皆上行于面而走于耳。现代医学也证明耳与五脏六腑相联系。耳穴贴压一方面可以通过丘脑系统调节交感神经和副交感神经系统;另一方面也可以影响体液的动态平衡。从而激发人体内非特异性防御反应，广泛调动肌体的各种免疫因素和人体的主观能动性。［6］所以刺激耳穴，对相应的脏腑有一定的调理作用，能够疏通经络，活血化瘀，调畅气机，缓解平滑肌痉挛从而预防肛肠疾病术后尿潴留。笔者在耳廓上取肺、肾、膀胱、交感等穴使湿热得去、气血得行，达到防病治病的目的。

本研究通过对100 例肛肠疾病术后患者施行耳穴贴压治疗尿潴留，效果明显。并且耳穴贴压是古人治疗疾病经典方法。具有简单、方便、有效、价廉、节约药源的特点且无毒副作用，应用范围广。

［1］张东铭.盆底肛直肠外科理论与临床［M］.北京:人民军医出版社，2011.81－83

［2］高贵峰.中药坐浴用于混合痔术后疗效观察［J］.安徽医药，2012，16 (2):237－238

［3］陶文菊.肛肠术后尿潴留的中西医结合护理［J］.中国中医急症，2007，16 (11):1 435

［4］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994.54

［5］朱蓓蓓，郭秀君.肛肠疾病术后尿潴留的原因及干预机制［J］.全科护理，2010，8 (3):828－829

［6］夏东斌，何剑平，王熙龙.电针治疗肛肠术后尿潴留40 例［J］.中国中医急症，2007，16 (7):162