扶正益肾汤加味治疗肾病综合征疗效研究*

石家庄肾病医院肾八科 (石家庄050061)

刘 然 王洪晓 刘晶晶 张振芳 段利民 张灵芝 丁亚坤

肾病综合征是临床常见的一组临床证候群，以水肿、蛋白尿、低蛋白血症、血液高凝状态等为主要病理改变。患者易形成血栓性病变，不仅影响原发性肾病综合征的病情进展，还可引起其他严重并发症。目前西医主要采用糖皮质激素、免疫抑制剂及抗凝、降血脂等对症方法进行治疗。［1］笔者尝试性采用扶正益肾汤加味配合西药治疗肾病综合征，临床疗效较为满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2009年8月至2013年7月在我院接受治疗的106 例肾病综合征患者为研究对象，均有不同程度的水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症等临床表现，实验室检查结果提示尿蛋白超过3.5 g/24 h，血浆白蛋白低于30 g/L，符合2003年《肾病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》中的诊断标准，［2］并排除系统性红斑狼疮、糖尿病、高血压病、紫癜性肾炎等引起的继发性肾病综合征。

将所有患者按随机数字表单盲法进行分组，对照组53 例，男性26 例，女性27 例;年龄24～58岁，平均(36.54±8.32)岁;体质量50～78 kg，平均(63.57±5.28)kg;病程6～35 个月，平均(12.35±3.68)个月。观察组53 例，男性24 例，女性29 例;年龄22～60 岁，平均(36.72±8.14)岁;体质量49～80 kg，平均(63.72±5.44)kg;病程5～36 个月，平均(12.24±3.57)个月。两组患者的一般资料、性别、年龄、体质量、病程等方面差异均无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均给予低盐、低脂饮食，给予泼尼松1 mg/kg·d－1，每日晨起顿服，8 周后逐渐减量，每周递减原剂量的10%。观察组患者同时给予扶正益肾汤加味治疗。方中药味组成:生黄芪、灵芝、绞股蓝、红景天、茯苓、炒白术、金樱子、芡实、桑螵蛸、当归、鸡血藤、甘草。肝脾不和者加金钱草、茵陈、陈皮;阴虚内热者加生地黄、牡丹皮、山茱萸;伴尿潜血者加小蓟、仙鹤草、三七粉。1 剂/d，水煎2 次，取汁400 mL，分早晚2 次温服。治疗8 周后观察临床疗效，比较两组治疗前后24 h 尿蛋白定量、甘油三酯、总胆固醇、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板计数等指标的变化。

1.3 统计学方法 将所有数据均录入到SPSS17.0 软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t 检验进行组间比较。P＜0.05 为差异有显著性。

2 结果

2.1 尿蛋白、血脂指标比较 与治疗前比较，患者24 h 蛋白尿、总胆固醇、甘油三酯等指标均有所下降;其中观察组下降幅度明显较大，差异有显著性(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后尿蛋白、血脂指标比较 (±s)

表1 两组治疗前后尿蛋白、血脂指标比较 (±s)

注:与治疗前比较，#P＜0.05;与对照组治疗后比较，* P＜0.05

组别 n 时间 24 h 尿蛋白定量(g/24 h) 甘油三酯(mmol/L) 总胆固醇(μmol/L)对照组 53 治疗前5.89±2.23 3.43±0.77 7.13±2.55治疗后 2.57±0.63# 2.14±0.68# 6.09±1.84#观察组 53 治疗前 6.02±2.01 3.51±0.81 7.18±2.36治疗后 1.42±0.71#* 1.87±0.62#* 5.34±1.89#*

2.2 血凝指标比较 与治疗前比较，患者凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板计数等血凝指标均有所改善;其中观察组改善幅度明显较大，差异有显著性(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后血凝指标比较 (±s)

表2 两组治疗前后血凝指标比较 (±s)

注:与治疗前比较，#P＜0.05;与对照组治疗后比较，* P＜0.05

组别 n 时间 凝血酶原时间(s) 活化部分凝血酶原时间(s) 纤维蛋白原(g/L)血小板计数(×109/L)对照组 53 治疗前 11.57±1.33 28.66±3.18 1.79±0.17 289.86±68.16治疗后 12.38±1.27# 30.75±3.22# 2.08±0.22# 262.96±70.08#观察组 53 治疗前 11.71±1.18 28.78±3.16 1.86±0.21 274.32±70.58治疗后 13.04±1.12#* 32.64±2.96#* 2.17±0.19#* 235.02±69.06#*

3 讨论

肾病综合征属免疫性疾病，在发病过程中存在着免疫失衡、血液高凝状态，形成血栓和纤维蛋白沉积，复发率高。［3］因此在肾病综合征的临床治疗中，有效改善患者血液高凝状态［4］与提高免疫力十分重要。

肾病综合征属于中医学的“水肿”、“虚劳”之范畴，以肺、脾、肾三脏正气亏虚为本，血瘀为标，气虚和血瘀互为因果，虚实夹杂。本病迁延不愈，日久损耗正气，气虚而血行不畅、久病气机阻滞均可致血瘀，与水湿互结而加重病情。［5］扶正益肾汤是我院中医专家组经过多年临床经验总结而成。方中重用黄芪、灵芝、绞股蓝、红景天，以补气扶正;茯苓、炒白术健脾益气，助后天之本而气血生化有源;金樱子、芡实、桑螵蛸补肾益精固蛋白;当归、鸡血藤养血补血，使气血旺盛而益肾填精，提高免疫功能。

现代药理学研究发现:黄芪可促进肝脏白蛋白合成，增加肌体蛋白储备，有效改善低蛋白血症，同时具有免疫调节作用，抑制肾脏一氧化氮合成，纠正肾脏血流动力学异常，一定程度上逆转尿蛋白。当归、鸡血藤可抑制血小板聚集和血栓形成，改善肾脏局部微循环，可溶解微细血栓，降低血黏度。

本研究发现扶正益肾汤加味辅助治疗肾病综合征可明显改善患者肾功能，延缓疾病进展，具有积极的临床意义。

［1］耿静.中西医结合治疗肾病综合征临床观察［J］.中医学报，2010，25 (5):975－976

［2］叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要［S］.中国中西医结合肾病杂志，2003，4 (6):355－357

［3］蒋立辉，纪永逸.中西医结合治疗难治性肾病综合征22 例［J］.河南中医，2007，27 (2):65－66

［4］张杰，刘健，唐未名.肾病综合征患者凝血功能检测的临床意义［J］.临床检验杂志，2005，23 (5):375－376

［5］王金峰.补阳还五汤加味治疗难治性肾病综合征疗效观察［J］.中医临床研究，2012，4 (15):12－13