单磷酸阿糖腺苷联合阿昔洛韦分散片治疗带状疱疹的疗效观察

2014-11-20罗新霁

中国医药科学 2014年21期

罗新霁

[摘要] 目的观察和评价单纯口服阿昔洛韦分散片以及联合静脉滴注单磷酸阿糖腺苷治疗带状疱疹的临床疗效。方法 136例带状疱疹患者随机分为两组，治疗组75例，男39例，女36例，采用单磷酸阿糖腺苷0.2g，加入0.9%氯化钠250mL静脉滴注，1次/d，口服阿昔洛韦分散片0.2g，5次/d，7d为1疗程；对照组61例，男32例，女29例，单纯口服阿昔洛韦分散片0.2g，5次/d，共7d。于治疗前、后记录每天就诊时水疱面积，有无新发水疱及皮疹结痂数，疼痛减轻程度，脱痂的时间。结果治疗组和对照组的总有效率（治愈率+有效率）分别为93.33%和80.33%，两组差异有统计学意义（x2=4.081，P<0.05），治疗组止痛、结痂、脱痂时间均较对照组明显缩短（P<0.05）。结论静脉滴注单磷酸阿糖腺苷联合口服阿昔洛韦分散片治疗带状疱疹起效快，疗程短，能快速缓解疼痛，安全性好。

[关键词] 单磷酸阿糖腺苷；阿昔洛韦分散片；带状疱疹；治疗

[中图分类号] R752.12 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-211-03

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染神经而引起的急性神经皮肤炎症性疾病，神经为本病的特征之一，儿童少发，而且随着患者发病年龄的增加，疼痛越明显，40%以上的患者容易留下后遗神经痛，以三叉神经受累时常见[1]，严重影响患者生活质量[2]。临床如能及时对该病准确治疗，可很快控制症状并取得良好的疗效，避免后遗神经痛的发生[3]。我科于2012年8月～2014年3月采用口服阿昔洛韦分散片联合静滴单磷酸阿糖腺苷比较单纯口服阿昔洛韦分散片治疗带状疱疹，取得明显疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

136例患者均为我科2012年8月～2014年3月门诊接诊并能完成治疗，配合随访的患者，符合入选标准的带状疱疹，诊断标准参照张学军《皮肤性病学高级教程》[4]。136例患者随机分为两组，治疗组75例，男39例，女36例，年龄18～82岁，

平均（42.6±23.5）岁，病程（4.28±3.7）d。对照组61例，年龄20～80岁，平均（44.6±13.8）岁，病程（3.68±2.7）d。两组病变部位分布部位：治疗组头部8例、三叉神经4例、颈肩部，上肢9例、胁肋部，腰腹部45例、臀部、双下肢5例；对照组头部7例、三叉神经2例、颈肩部，上肢8例、胁肋部，腰腹部42例、臀部、双下肢6例，两组患者的病情，年龄，患病部位比较差异无统计学意义（P>0.05）。

疼痛程度评价方法采用视觉模拟尺进行评分（visual analogue scale，VAS）：以10cm为标尺，1cm代表1分，分10级评判：0分表示无疼痛，10分为疼痛难忍，不能睡眠为重度（评分7～10分），疼痛能忍受，影响睡眠为中度（评分4～6分），轻微或阵发性疼痛，基本不影响睡眠为轻度（评分0～3分） [5]。

入选标准还包括：（1）病程不超过7d，皮肤有明显带状疱疹表现（如水疱、血疱、渗出、结痂）；（2）入选前1周内无抗病毒药物、表面麻醉剂、止痛药及糖皮质激素应用史；（3）无单磷酸阿糖腺苷、阿昔洛韦过敏史；（4）无心、肝、肾疾患或全身衰竭等合并症。

1.2 剔除标准

患者年龄未满18岁；皮疹合并有细菌感染；妊娠、哺乳期患者；已知有严重免疫功能低下或长期服用激素及免疫制剂者。

1.3 治疗方法

治疗组用单磷酸阿糖腺苷（海南中化联合制药工业股份有限公司，H20057494，0.1g）1次/d，每次0.2g，加入0.9%氯化钠250mL静脉滴注，并口服阿昔洛韦分散片（重庆通和制药有限公司，H20010654）0.2g，5次/d，共7d，对照组肌单纯口服口服阿昔洛韦分散片0.2g，5次/d，共7d。

1.4 观察指标及评价标准

于治疗前、后记录每次就诊时水疱面积，有无新发水疱及皮疹结痂数，疼痛程度，脱痂的时间。疗效评定标准[5]：痊愈：皮疹结痂消退>90%，疼痛基本消失；显效：皮疹消退>70%～89%，疼痛明显减轻；好转：疗效指数>30%～69%，疼痛减轻；无效：疗效指数<30%，症状无改善。以痊愈与显效的百分比合计为有效率，作为主要疗效指标。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项观察指标比较

治疗7d评价，治疗组皮疹结痂，部分脱痂，疼痛消失29例，大部分（70%以上）结痂，部分脱痂，间有疼痛41例，总有效率93.33%，部分（69%以下）结痂，阵发性疼痛明显5例，对照组皮疹结痂90%以上，微痛13例，皮疹结痂60%，间有疼痛以上36例，总有效率80.33%，皮疹结痂69%以下或阵发性疼痛明显有12例。两组总有效率比较差异有统计学意义（x2=4.081，P<0.05），见表4。其他指征，疼痛程度比较见表2、3。

2.2 不良反应

治疗组出现短暂性头晕1例，口干1例，面色潮红3例，对照组出现低烧1例，面色潮红1例。

3 讨论

带状疱疹是临床常见的多发病，是潜伏在人体的水疱疱疹病毒（VZV），VZV现已命名为人疱疹病毒3型（HHV-3）[6]，由于该病毒致使脊髓感觉神经的受损，出现水肿、炎症、出血、坏死以及神经纤维消失等症状，这种炎症持续时间较长会导致神经纤维脱髓鞘，发生沃勒变性（weleriom degeration）[7]，再者患者往往因为不能忍受剧烈疼痛才来就诊，所以该病毒所引起的神经炎症性疼痛及后遗神经痛是临床的难题，临床治疗以缩短病程、防止继发感染，和预防后遗神经痛为主要治疗原则[8]。在带状疱疹皮损出现72h前给予足量、足疗程的阿昔洛韦治疗对于减轻后遗神经痛（PHN）的严重程度有效[9]，阿昔洛韦分散片的主要成分是阿昔洛韦，为合成的核苷类抗病毒药物[10]，口服主要用于免疫功能正常的患者和免疫缺陷者轻症的治疗和预防[11]。阿昔洛韦对单纯性疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等有抑制作用，阿昔洛韦进入疱疹病毒感染的细胞后与脱氧核酸竞争病毒胸腺激酶或细胞激酶，药物被磷酸化成活性型阿昔洛韦三磷酸脂，然后通过两种方式抑制病毒复制：一是干扰病毒DNA多聚酶抑制病毒的复制，二是再DNA多聚酶作用下与增长的DNA链结合，引起DNA链的延伸中断[12]。单磷酸阿糖腺苷为抗脱氧核糖核酸（DNA）病毒药物，可以与病毒的脱氧核糖核酸聚合多酶结合，使其活性降低，从而抑制DNA合成，同时抑制病毒脱氧核糖还原酶的活性、抑制病毒DNA末端脱氧核酸酰转移酶的活性，使阿糖腺苷在渗入病毒DNA中并连接DNA3-OH位置末端，抑制DNA的继续合成[13]，阿糖腺苷对处于复制期的单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹及巨细胞病毒均有抑制作用，因其抗DNA病毒作用，从而起到减少病毒对神经的破坏，缩短带状疱疹的疗程，迅速减轻皮肤的炎症反应[14]，对部分阿昔洛韦耐药的病毒仍有效，两者还具有增效协同作用[15]。本研究结果表明，阿糖腺苷联合阿昔洛韦因其具有协同作用，治疗带状疱疹能迅速起效、在短时间有效抑控制病情，快速减缓神经疼痛，阻止神经损伤，水疱结痂、脱痂时间明显缩短，改善症状明显，副作用少，值得临床推广。

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