基于中医医联体的健康服务管理平台的构建研究

李其铿

摘 要：国内多地市陆续建设了中医医联体，为此迫切需要建设基于中医医联体的健康服务管理平台，以保证医联体的信息化建设更加科学、便捷，凸显中医特色。本文研究如何构建基于中医医联体的健康服务管理平台，以实现医联体内中医药信息互联互通、中医药资源共享，充分凸显中医医联体的中医药特色优势，满足民众对中医药服务的需求。

关键词：中医；医联体；健康服务；平台

医联体已成新医改的“宠儿”。中医医联体是指在即由一所三级中医医院为龙头，联合一定区域范围内的二级医院和社区卫生服务中心，组成具有中医特色的医疗联合体，并探索在联合体内提高医疗服务体系的整体运作效率，为群众提供分级、连续、优质、价廉的中医药防治特色服务。中医医联体的出现有利于形成上下联动、双向转诊、分工协作的医疗服务新体系，符合各级政府在新医改相关政策中提出的完善公立医院服务体系，促进医疗资源合理配置的核心思想。

國家卫生计生委、国家中医药管理局的《关于加快推进人口健康信息化建设的指导意见》明确提出，人口健康信息化是国家信息化建设的重点领域和重要组成部分，是深化医药卫生体制改革的重要内容，是体现国民生活质量和国家综合实力的标志之一。因此，在国内多地市陆续启动的中医医联体建设中，必须加强人口健康信息化的建设，为广大民众提供具有中医药特色的健康服务。但现阶段，中医医联体内各医疗机构信息系统基本属于“孤岛”状态，迫切需要建立凸显中医药特色的健康服务管理平台，以实现各医疗机构信息系统的互联互通、并在此基础上，对中医药资源进行整合，为广大民众提供中医药特色的健康服务提供技术支撑。

基于中医医联体的健康服务管理平台的建设，主要包含了医院前置机、数据中心、应用系统、外部接口四部分。平台总体架构图如下图所示。

平台总体架构图

1 医院前置机

在各医疗机构中统一部署前置机，通过前置机上所提供的数据交换与共享服务接口，实现平台与各医疗机构的HIS、PACS、妇幼保健系统、计划免疫系统、等系统对接，完成各医疗机构的居民就诊信息、居民健康档案数据上传与共享。

2 数据中心

在数据中心内主要部署数据交换与共享平台、中医诊疗数据库、居民健康档案数据库、其他相关数据库（含中医医联体的机构、人员、设备等资源数据）。数据交换与共享平台是基于ESB服务总线的数据交换引擎，能对各不同类型的数据库，不同架构的业务系统进行数据采集、归并、整合，并将整合后的数据根据分类标准分别存储在中医诊疗数据库、居民健康档案数据库、其他相关数据库等数据库中，为平台的各应用系统提供调阅服务。

3 应用系统

3.1 业务协同系统：

1）双向转诊：由社区卫生服务中心或二级医院将病人转到上级对口医疗机构。病人无需等待床位，无需重新登记就可直接入院，之前诊疗信息也可直接被上级医院调用。上级医疗机构完成病人治疗后，将进入术后恢复等无需在上级医疗机构继续治疗的病人转移至下级医疗机构进行后续康复治疗。

2）远程诊断：在中医医联体内基于互通的网络、计算机技术等，构建就近检查及在线诊断的远程诊断模式。即患者在社区拍X光片，再由上级医院进行诊断并出具诊断报告。或患者通过便携式医疗检查设备，将日常体检结果数据远程传输给签约医生等，签约医生可监测患者健康状况并提供康复指导意见。

3）远程会诊：利用现代化通讯工具，由上级医疗机构的医生等联合为患者完成病历分析、病情诊断，并进一步确定治疗方案。

4）标本代送检：在社区卫生服务中心直接进行标本采集，并由上级医疗机构完成检验后，将报告结果送回原机构。避免患者来回跑，同时提升社区卫生服务中心的检验能力。

5）预约管理：包括预约门诊、预约体检、预约住院等功能，节约患者就诊等待时间，优化中医医联体各医疗机构的就医流程，提高就诊体验。

3.2 信息共享系统

1）居民健康信息网：以居民健康卡或社会保障卡为电子身份识别标识，实现居民临床诊疗数据、健康档案数据在各医疗机构的调阅共享。此外，居民也可在家中登录到居民健康信息网，进行自我健康管理。

2）综合决策分析：通过对临床诊疗数据、健康档案数据的挖掘、分析，为管理者提供中医医联体各医疗机构的日常运行情况、居民健康状况、居民对中医药服务需求、中医医联体内中医药资源的使用情况等，并为决策提供数据支撑。

3.3 健康管理系统

1）健康档案管理：整合中医医联体各医疗机构的患者基本信息，如历史病历、家族史、患病史等，及个人体质辨识信息，中医健教处方信息等，以重点监控慢性病，并进行主动跟踪，提供对患者病情的实时的监控，通过随访等方式主动关心患者的病情控制，根据季节提出凸显中医药特色的治疗方法及健康建议。

2）中医体质辨识：根据患者体质状态，指定防治原则，从而选择对应的治疗、预防和养生办法，提供“因人制宜”的干预方式。患者根据自身情况回答相对应的题目即可获知自身体质类型；并提供了体质辨识、健康促进处方及转质指导等服务功能。

3）健康促进管理：通过采集调用患者就诊、体检及其他健康等信息，自动生成健康促进建议报告，对患者进行健康促进指导，通过指导改变患者的生活习惯，通过生活习惯的改变，如戒烟、减肥等提高身体素质，减少患病可能。此外，在健康促进指导过程中，还需提供专家监控等功能。

4）健康干预管理：通过平台提供的网站、短信等，提供在线互动、在线专题讲座等多形式的健康干预，对患者进行健康指导，并对医疗保健相关行为给予建议，必要时也可进行提醒，以达到健康干预管理目的。

4 外部接口

外部接口提供了健康服务管理平台与区域卫生信息平台的对接接口，健康服务管理平台可通过区域卫生信息平台调阅中医医联体外其他医院的患者诊疗数据、公共卫生服务数据等，从而更加完善了居民健康信息。

基于中医医联体的健康服务管理平台建设完成后，不仅可实现中医医联体的中医药信息互相互通、资源整合，提升了医疗服务质量，还加强了中医医联体组织管理、上下互动协调。同时，通过健康服务管理平台的建设，推动了中医医联体内分级诊疗机制的建立，从而减少患者费用支出，优化患者就医体验，一定程度上缓解了“看病难、看病贵”的问题。

总之，基于中医医联体进行健康服务管理平台的构建，充分凸显中医医联体的中医药特色优势，满足民众对中医药服务的需求，让中医药技术惠及更多患者。但平台的建设不能一蹴而就，需分步实施，循序渐进。只要朝一个既定目标坚持不懈，中医医联体就一定能在新医改中发挥中流砥柱作用。