32例呼吸系统疾病患者猝死原因与护理分析

孔淑珍

(西华县人民医院 内科 河南 周口 466600)

近年来随着环境污染加剧，呼吸系统疾病发病率呈明显上升趋势，在农村的死亡病因中排到第4 位(13.1%)，而在城市排到第3 位(16.4%)。呼吸系统疾病可导致心脏后负荷加重而引起猝死，其发生率也逐渐升高，呼吸系统疾病患者猝死是呼吸内科较为严重的突发状况之一，患者家属往往难以接受，甚至可能引起不必要的医疗纠纷，给患者、医院及社会带来较大的损失［1-2］。为了尽可能提高抢救成功率及减少医疗纠纷，做好沟通，保证护理到位，本研究对32例发生猝死的患者进行原因分析，并据此制定相应的护理干预措施，对2013年1月至2014年1月期间的护理效果进行观察，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月至2012年12月期间我院呼吸内科发生猝死的32例患者，男性21例，女性患者11例，年龄为72～95 岁，平均年龄为(81.30±5.19)岁。对患者的猝死原因以及抢救成功情况进行统计。

1.2 护理干预措施 针对总结的猝死原因对2013年1月至2014年1月期间收治的患者进行护理干预，具体措施如下。

1.2.1 对气道阻塞患者的护理:气道阻塞患者多数伴有呼吸衰竭，表现为痰液不易咳出或呼吸频率加快，医护人员应及时检查气道阻塞患者的呼吸音强弱和呼吸频率，并定时进行血气分析。护理吞咽功能障碍患者时，应与主管医师及时交流沟通，并给患者留置胃管，患者进食时应让其选择合适体位，进食结束30 min后患者才能变换体位，若患者进食量较少，应通过输液方式给予补充电解质、补液及营养支持治疗。

1.2.2 对电解质紊乱患者的护理:护理电解质紊乱患者时首先应及时补充所缺电解质，同时给予患者正确合理的饮食指导，定时监测患者一般状况及生命体征，及时纠正电解质紊乱情况。

1.2.3 对呼吸衰竭患者的护理:在临床中肺间质纤维化及慢性阻塞性肺病患者出现呼吸衰竭时多伴有较重的缺氧及二氧化碳潴留，同时这类患者也常伴有肺心病，导致胃肠道出现淤血，胃肠道功能也会明显减弱，就进一步引起患者出现大便干结的症状，而排便过于用力会引起患者心脏负荷过重以及缺氧，导致心功能恶化而发生患者猝死［3］。尤其是患有呼吸系统疾病的老年患者肠道功能明显减退，常出现肠道分泌液体不足、黏膜充血水肿等，从而引发便秘等疾病［4］。因此临床护理人员应给予患者合理的饮食指导，及时与患者沟通，了解排便情况，严格做好患者便秘的预防措施，最大程度地减少因便秘引起的猝死发生率。

1.2.4 规范护理操作:临床中的各种交接班应具体规范流程，尽可能降低护理过程中的搬运、翻身或吸痰引起的猝死发生率。在对患者搬运、翻身或吸痰时应注意密切观察患者的呼吸、心率等生命体征及一般状况的变化。若患者出现胸闷、呼吸异常等情况时应及时报告主管医师进行处理，并停止对患者的搬运、翻身、吸痰等操作。对患者进行吸痰操作时应选择好时机和方式，并选用柔软的硅胶吸痰管，避免损伤患者呼吸道。一般情况下吸痰管的管径越小，操作时产生的负压也越小［5］，所以临床中应选用管径较小的吸痰管以降低对患者呼吸道的刺激。在吸痰操作过程中，护理人员动作要熟练柔和，每次吸痰时间不能超过15 s，以预防患者出现缺氧而导致猝死。

1.2.5 对患者加强夜间巡视和对症治疗:护理人员应加强对高危患者的夜间巡视和重点观察，若发现问题应及时给予处理，防止患者出现熟睡后猝死。若患者出现发热则应给予患者降温及控制心率等对症治疗。

1.2.6 制定应急预案:按照高危患者的具体情况制定详细的应急预案。医护人员要与高危患者做好沟通交流，对患者进行定时观察和巡视，病房内应备有实施抢救的药品和医疗器材，若患者出现猝死及时给予抢救措施。同时医院要对医护人员进行系统的护理知识培训，保证每位护理人员都能熟练掌握高危患者的评估方法和护理措施。护理人员进行交接班时要将高危患者出现的问题说明清楚，以使接班人员做好防范，防止发生意外。另外应与患者家属做好交流，使其积极支持配合治疗，以最大程度地提高护理质量。

2 结果

2.1 猝死原因及抢救成功情况 呼吸系统疾病患者发生猝死的原因有气道阻塞、便秘、重度电解质紊乱、肺栓塞、吸痰、翻身、搬运以及夜间熟睡。见表1。

表1 32例患者的猝死原因及其抢救成功的情况［n，(%)］

2.2 护理干预效果 2013年1月至2014年1月期间采取有针对性的护理干预措施，呼吸内科出现猝死4例，猝死发生例数与往年同期比较明显减少。患者出现猝死时，护理人员能够及时积极配合医师进行抢救，未出现医疗纠纷。

3 讨论

引起呼吸内科患者猝死的常见原因很多，且老年患者所占比例较高，主要是因为老年人身体机能较差，病情变化快，易恶化引起猝死。本研究结果提示呼吸系统疾病患者发生猝死的原因主要有气道阻塞、便秘、重度电解质紊乱、肺栓塞、吸痰、翻身、搬运以及夜间熟睡，并根据所总结的猝死原因制定了针对性护理干预措施。对2013年1月至2014年1月期间呼吸内科收治的所有患者实施已改进的护理干预措施，结果发现猝死发生率明显下降，患者出现猝死时，护理人员能够及时积极配合医师进行抢救，未出现医疗纠纷，取得了良好的效果。由此可见，呼吸系统疾病患者发生猝死的主要原因为气道阻塞、重度电解质紊乱、肺栓塞等，采取针对性护理干预措施可有效预防猝死的发生，值得在临床应用中推广。

［1］ 单君，顾艳荭，吴娟，等.有效吸痰预防呼吸机相关性肺炎的研究进展［J］.中华护理杂志，2011，46(1):98-100.

［2］ 许丽杰，王雯.危机管理在呼吸科安全管理中的应用［J］.中华护理杂志，2010，45(7):636.

［3］ 汪晓兰.心源性猝死患者的诱因分析及护理对策［J］.护理学杂志，2009，24(13):39-40.

［4］ 陈茜，叶霞.老年卧床住院患者便秘的影响因素［J］.中华护理杂志，2009，44(9):805-807.

［5］ 单君，顾艳荭，吴娟，等.有效吸痰预防呼吸机相关性肺炎的研究进展［J］.中华护理杂志，2011，45(1):98.