腹腔镜和开腹手术治疗胆囊结石合并胆管结石的效果对比分析

张晓剑

(商丘市第一人民医院 普外科 河南 商丘 476100)

胆囊结石是临床常见疾病，据相关资料显示，其中有超过15%的胆囊结石患者合并有胆管结石［1］。胆囊结石合并胆管结石发作时疼痛感较强，复发率高，是外科治疗的重点和难点。目前，对于胆囊结石合并胆管结石，临床多采用手术治疗，而手术方法的合理选择是治疗效果的保证。现笔者以88例胆囊结石合并胆管结石作为研究对象，分别给予腹腔镜和开腹手术治疗，对比分析其手术效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取商丘市第一人民医院2012年6月至2014年1月收治的88例胆囊结石合并胆管结石患者，均经影像学检查确诊。其中男53例，女35例;年龄24～74 岁，平均(42.5±5.4)岁。按照平行分组法分为治疗组(44例)和对照组(44例)，两组患者年龄、性别等一般资料差异均无统计学意义，可进行对比(P ＞0.05)。

1.2 纳入标准 患者均符合胆囊结石合并胆管结石诊断标准［2］;无手术禁忌证;排除精神功能、认知功能障碍患者;无凝血功能障碍;均知情并签署同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组:采取开腹手术治疗。行全麻，常规开腹取石，冲洗胆道，缝合切口。

1.3.2 治疗组:采取腹腔镜手术治疗。全麻，运用四孔法建立人工气腹，腹压维持10～14 mmHg。解剖胆囊三角，游离并夹闭胆囊动脉与胆囊管，向右外侧牵拉胆总管，确定胆总管位置。纵形切开胆总管前壁，于剑突下置入胆道镜套管，观察肝内外胆管，明确结石位置。采用取石钳常规取石，用0.9%氯化钠注射液对胆道进行冲洗，置入T 管，缝合胆总管，顺行切除胆囊，使用电凝止血，置入腹腔引流管，缝合腹腔入口，完成手术。术后均给予抗生素抗感染。

1.4 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、并发症发生情况。

1.5 统计学分析 数据采用SPSS 20.0 统计学软件进行处理，定量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较进行t 检验;定性资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 治疗组手术时间、排气时间以及住院时间均较对照组短，术中出血量较对照组小，差异均具有统计学意义(P ＜0.05)。详见表1。

表1 两组手术情况、排气时间以及住院时间比较(±s)

表1 两组手术情况、排气时间以及住院时间比较(±s)

组别 手术时间/min 出血量/ml 排气时间/h 住院时间/d治疗组84.4±15.3 85.0±25.4 22.4±5.2 5.4±2.1对照组 124.7±18.1 142.2±17.1 46.8±6.8 14.7±3.1 t 3.43 3.69 4.29 3.46 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并发症发生情况 治疗组切口感染1例，肺部感染1例，胸腔积液1例，发生率为6.8%;对照组切口感染4例，肺部感染5例，胸腔积液3例，发生率为27.3%。治疗组并发症发生率较对照组低，差异具有统计学意义(χ2=8.45，P ＜0.05)。

3 讨论

胆囊结石合并胆管结石是常见疾病，多采用手术治疗。对于胆囊结石合并胆管结石，临床传统上采用开腹胆囊切除及胆总管切开取石术治疗，但手术创伤大，住院时间较长，术后并发症多，易引起医患纠纷。尤其是老年患者或合并其他器质性疾病患者，耐受性较差，在手术过程中存在较高的风险［3-4］。

腹腔镜手术属于微创手术，切口小，术中出血量小，并发症少，术后恢复快，住院时间相对较短，逐渐为临床医生所广泛使用。腹腔镜手术治疗费用较高，且腹腔镜图像缺乏立体效果，医生需要具备一定经验才能保证手术的顺利进行。因此，腹腔镜手术要求医生具备丰富经验和较高的操作水平，能够熟练完成腹腔镜操作，避免造成损伤［5-6］。本研究结果显示，治疗组手术时间、排气时间以及住院时间均较对照组短，术中出血量较对照组少(P ＜0.05)。表明腹腔镜手术时间短，创伤小，患者恢复较快。治疗组并发症发生率为6.8%，对照组并发症发生率为27.3%;治疗组并发症发生率明显较对照组低(P ＜0.05)。由此可见，腹腔镜手术并发症少，具有较高的安全性。综上所述，腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石效果较好，值得临床推广。

［1］ 冯玉良，陈春晓，戴一扬，等.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效观察［J］.医学研究杂志，2012，41(6):124-126.

［2］ 闫永堂.腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床效果分析［J］.当代医学，2013，19(12):84-85.

［3］ 刘合春，肖传玲，梅保华，等.内镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石395例［J］.山东医药，2010，50(6):47.

［4］ 林永利，赵海鹰.胆囊结石合并胆管结石三种治疗方法比较［J］.辽宁医学院学报，2011，32(2):119-123.

［5］ 李明，于泉波，吴爱宁，等.腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石32例临床总结［J］.当代医学，2011，17(16):98-99.

［6］ 尚鹏，张勇，王建华，等.镜与腹腔镜治疗胆囊结石并胆总管结石［J］.中国现代普通外科进展，2011，14(7):582-584.