腰麻联合硬膜外麻醉在基层医院剖宫产中的应用效果探析

路江松

(辉县市第四人民医院 麻醉科 河南 新乡 453600)

近十多年来，我国剖宫产率呈逐年上升的趋势，且剖宫产率明显高于WHO 建议水平，居于世界最高位。而麻醉在剖宫产手术中具有重要作用，在剖宫产手术中进行麻醉时，不仅要求麻醉效果好，还要注意麻醉对孕产妇和婴儿的影响。因此，选择合适的麻醉方式对剖宫产手术至关重要，目前腰麻联合硬膜外麻醉法是临床上应用较为广泛的一类麻醉方式［1］。本文对腰麻联合硬膜外麻醉两种麻醉方法对剖宫产手术的临床效果进行探讨，现将相关内容报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取辉县市第四人民医院2013年5月至2014年5月期间收治的60例ASA Ⅰ～Ⅱ分级的孕足月产妇作为研究对象，其中年龄20～35 岁，体质量52～80 kg。病理排除标准包括患有心脏病、糖尿病、子痫、其它妊娠合并症以及无椎管麻醉禁忌证等。按照随机分组法将所有患者分为单纯硬膜外麻醉组和腰麻联合硬膜外麻醉组。两组孕产妇年龄、体重、孕周等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组孕产妇手术前均肌注苯巴比妥钠100 mg、阿托品0.5 mg 以及给予吸氧、监测血压、脉搏、心率、血氧饱和度等生命体征，同时建立静脉通道，并快速静脉滴注300～500 ml 乳酸钠;所有孕产妇均取最侧卧位，经L2～L3椎间隙穿刺。单纯硬膜外麻醉组:直接硬膜穿刺，成功后置管3.5 cm，然后注入3 ml 2%利多卡因，并观察有无腰麻征象，3 min 后再追加10～12 ml 2%利多卡因。腰麻联合硬膜外麻醉组:先采取硬膜外穿刺，成功后置入腰穿针，且腰穿针孔向头端，待脑脊液流出后30 s，注入3～4 ml 布比卡因，再拔出腰穿针，接着硬膜外穿刺，成功后置入3.5 cm 导管，并快速将产妇取左倾20°平卧位，且快速进行补液，并控制麻醉平面位于T6～T8间，若麻醉平面不能达到手术要求，则硬膜外补充注入2%利多卡因，麻醉平面达到要求后可进行手术。

1.3 观察指标和麻醉效果评价 观察两组孕产妇麻醉效果、新生儿Apgar 和围手术期不良反应发生情况。麻醉效果评价标准如下:①优:孕产妇在手术期间安静无反应，切皮时无疼痛，肌松好;②良:手术期间患者切皮感觉无疼痛，肌松尚可，术后出现轻度牵拉痛;③差:手术期间患者切皮感觉疼痛明显，肌松差，牵拉痛明显，需进行辅助用药方可完成手术。有效率=(优+良例数)/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 15.0 统计学软件对所得数据进行分析。定量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t 检验;定性资料组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇麻醉情况比较 观察组的麻醉作用时间、麻醉恢复时间、麻醉效果均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组孕产妇麻醉作用时间、麻醉恢复时间和麻醉效果比较

2.2 两组新生儿Apgar 评分和产妇不良反应发生情况比较 对照组和观察组新生儿Apgar 评分分别为(9.01±0.11)分和(9.21±0.28)分;对照组术后2例孕产妇术后出现呕吐、恶心和头疼不良反应，观察组3例孕产妇出现上述不良反应，组间比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

剖宫产手术期间的麻醉使用比较特殊，要求综合考虑孕产妇生理变化以及麻醉对母婴安全的影响［2-3］。传统常规的剖宫产麻醉临床一般以硬膜外麻醉为主，因其简单、方便、对循环影响小，但是该麻醉方式起效时间慢、对神经阻滞作用较不完全，术中还需进行辅助药物麻醉，往往对剖宫产妇带来较明显的疼痛，不利于手术的进行和患者术后恢复。有文献报道，单纯硬膜外麻醉对盆腔神经阻滞不完全，且容易给患者带来内脏牵拉疼痛，对孕产妇麻醉效果较差［4］。因此寻找一种有效方便且合理的麻醉方式对剖宫产手术具有非常重要的作用。近几年来，腰麻联合硬膜外麻醉法已成为临床上剖宫产手术的首选麻醉方式，因其具有镇痛效果明显，起效迅速，肌肉松弛作用好等优点。本研究发现，观察组麻醉作用时间、麻醉恢复时间、麻醉效果均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05);两组新生儿Apgar 评分和围手术期不良反应发生情况差异不明显，无统计学意义(P ＞0.05)。

综上所述，与单纯硬膜外麻醉相比，腰麻联合硬膜外麻醉具有麻醉起效快速、效果明显及肌肉松弛作用好等优点，可作为基层医院孕产妇剖宫产手术的首选麻醉方法。

［1］ 周洪贵，李佳平，黄锦，等.腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术效果的比较［J］.重庆医学，2010，48(1):64-65.

［2］ 李春霞.腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对170例妊娠高血压综合征剖宫产产妇临床疗效对照研究［J］.重庆医学，2011，40(26):2683-2684.

［3］ 韩传宝，于力，吴霞，等.经硬膜外穿刺针注入利多卡因对剖宫产术连续硬膜外麻醉效应的影响［J］.临床麻醉学杂志，2012，28(3):236-238.

［4］ 王寿军，李静，林丽，等.硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖官产手术效果的比较［J］.中国医疗前沿，2009，6(1):35-36.