腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的效果比较

张 洁

(许昌市人民医院妇产科 河南许昌 461000)

子宫内膜异位症是一种妇科常见病，是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位，常见于适龄生育期妇女。盆腔脏器或腹膜是该病较常累积的部位，其中80%发生于卵巢，临床主要表现为疼痛、不孕，而且病变广泛［1］。本病虽然是良性病变，但单纯的药物治疗仅能缓解症状，并不能彻底根治，目前手术仍是治疗该病的有效手段［2］。随着腹腔镜手术的开展，也逐渐应用到对该病的治疗，但与传统开腹手术相比效果如何，仍有待检验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取许昌市人民医院2009年2月至2013年4月收治的卵巢子宫内膜异位囊肿患者86例为研究对象，随机分为研究组和对照组，各43例。研究组平均年龄(35±2.5)岁，囊肿直径平均为(5.4±0.6)cm，Ⅲ期25例，Ⅳ期18例，单侧囊肿18例，双侧15例;对照组平均年龄(37±3.4)岁，囊肿直径平均为(5.1±1.1)cm，Ⅲ期23例，Ⅳ期20例，单侧囊肿16例，双侧17例。两组患者术前均未服用激素类药物及其他药物治疗，在年龄、病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予术前常规检查，包括妇科检查、B超等，给予全麻。

对照组:行传统开腹手术。参照苏应宽主编的《妇产科手术学》，按子宫内膜异位囊肿剥除术的标准进行。进入腹腔后，对盆腔粘连状况进行评估，后分离粘连、剥除卵巢囊肿，最后以2-0可吸收线缝合卵巢。

研究组:行腹腔镜手术。镜下探查盆腔粘连状况，囊肿位置、大小等，注意异位病灶。分离粘连，依次先解除脏器与肠管之间的粘连，后处理囊肿与周围组织之间的粘连，注意囊肿是否出现破裂，及时冲洗干净。将囊壁从卵巢膜上完整剥离，留作病理检查。创面止血，缝合卵巢。合并不孕者，通过输卵管注入美兰液观察输卵管是否通畅，对于粘连、扭曲等情况，解除粘连，给予输卵管成形术。

两组术后均给予相应的抗感染、止痛等治疗，预防复发。

1.3 疗效评价指标［3］随访期的评价主要根据患者月经、痛经情况、是否有下腹痛、性交痛等进行判断。显效:所有症状均明显好转或完全消失;有效:患者痛经、经量改变、月经不规则和慢性盆腔痛等任何2项以上消失或明显减轻。无效:未见明显好转，或仅有1项好转。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 研究组手术时间、术中出血量及下床活动时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术情况的比较(±s)

表1 两组患者手术情况的比较(±s)

注:与对照组相比▲P＜0.05。

/h研究组 43 61.7±10.8▲ 70.7±9.1▲ 24.08±8.35组别 n 手术时间/min术中出血流量/ml术后下床活动时间▲对照组43 87.5±14.4 101.9±10.2 39.81±12.45

2.2 两组缓解率的对比 1 a的随访期内，两组患者症状均好转明显，两组术后1 a内随访症状缓解率差异无统计学意义(P＞0.05)，但研究组复发率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者疗效、复发率的比较［n，(%)］

3 讨论

生育期的妇女由于雌激素异常，常可导致子宫内膜异位囊肿的发生，该病虽然是良性病变，但由于其较强的浸润性，容易形成广泛、严重的粘连，常会引起不同程度的盆腔疼痛，并导致不孕的发生，严重影响患者的生活质量［4］。而且本病易复发，常规的药物治疗并不能起到很好的治疗效果，手术仍然是治疗的首选。

近几年兴起的腹腔镜手术是一种微创治疗，具有创口小，恢复快，痛苦少等优点，已广泛应用于各个领域的治疗，并取得很好的效果。但传统开腹手术与腹腔镜手术在治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效仍有待研究。开腹手术最大的特点就是脏器的完全暴露，虽然这有利于术中观察，但却增加了术中出血及术后感染等并发症发生率。腹腔镜技术却可以在最大限度降低对脏器损伤的前提下，使手术视野充分暴露，甚至不易察觉的较小或不典型病灶也可清楚的进行观察［5］。从这一点来看，腹腔镜技术是优于开腹手术的，而且手术过程中由于减少了对盆腔的干扰，也使感染率明显降低。

本次研究结果很好的证实了腹腔镜手术的优势。与开腹手术对比，研究组不论在出血量、手术时间还是下床时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);但在术后的1 a随访中，两组术后1 a内随访症状缓解率差异无统计学意义(P＞0.05)，也就是腹腔镜手术治疗的效果是可信的。但在复发率的对比中，研究组2.33%的复发率明显低于对照组的18.6%(P＜0.05)。可见腹腔镜手术可显著减少复发，这可能与手术视野的充分暴露，保证了手术分离较全面有关，也可能是因为对脏器较小的干扰，保证了预后。

［1］杨琳娜，徐琳，敬晓涛.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效比较［J］.腹腔镜外科杂志，2009，(5):389-391.

［2］蒋太芬.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的比较［J］.重庆医学，2013，72(35):4335-4336.

［3］王宇全，任健俐，尹利荣.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效比较［J］.天津医药，2010，52(3):229-230.

［4］杨春燕，龙爱娥.腹腔镜手术与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床分析［J］.医学临床研究，2008，25(9):1680-1681.

［5］刘国利.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床研究［J］.中国现代医生，2013，7(30):125-127.