地佐辛、依托咪酯复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜术中的应用

陈 勇，罗 燕

(成都大学附属医院麻醉科 四川成都 610081)

胃镜检查是目前诊断上消化道疾病的最常用方法，随着生活条件的提高，患者对检查舒适性的要求也更加严苛，因此无痛胃镜已经成为胃镜检查的常规，但老年患者因其多伴有多种基础疾病和重要器官功能的减退，行无痛胃镜检查存在很高的潜在风险性，因此一直在寻求一种安全有效、心血管的稳定性好、呼吸抑制短而弱、术后副作用少的无痛胃镜的麻醉方法，本研究观察地佐辛、依托咪酯联合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜术中的临床效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月至2013年12月成都大学附属医院100例无痛胃镜检查的老年患者，年龄65～75岁，体重50～72 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。其中有高血压史22例，2型糖尿病15例，慢性阻塞性肺病8例。无药物过敏史，排除胃镜、麻醉禁忌证。随机分为两组，每组50例，两组年龄、性别、体重、ASA分级差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者均常规术前禁食12 h，禁饮6 h，签署授权委托书并由委托人签署胃镜检查同意书及麻醉同意书。准备电子胃镜(penta)、麻醉机(ohmeda)、监护仪(philips)以及气管插管等抢救设备。入室后监测BP(MAP)、HR、ECG、SPO2，开放右上肢静脉，经鼻导管吸氧3 L/min。Ⅰ组芬太尼0.05 mg+丙泊酚0.6 mg/kg+依托咪酯0.1 mg/kg，Ⅱ组地佐辛5 mg(无痛胃镜前5 min给予)+丙泊酚0.6 mg/kg+依托咪酯0.1 mg/kg。待睫毛反射消失后行胃镜检查，出现呛咳、恶心、体动等反应时Ⅰ组静脉追加依托咪酯0.05 mg/kg，Ⅱ组静脉追加依托咪酯0.05 mg/kg，出现低血压(MAP降低幅度超过基础值30%或收缩压＜80 mmHg视为低血压)静脉给予麻黄素6 mg，心率＜60次/分静脉给予阿托品0.3 mg。所有患者的胃镜检查均由同一名主治医师完成。

1.3 疗效评价 所有患者使用PHILIPS多功能监护仪，术中连续监心电图(electrocardiogram，ECG)、心率(heart rate，HR)、呼吸频率(respiratoryrate，RR)、吸氧时 SPO2、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)，分别在诱导前、诱导后睫毛反射消失、恢复意识时记录各指标。在此过程中记录患者体动例数，呼吸抑制例数和苏醒时间。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行分析，定量数据以均数±标准差(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中监测指标 Ⅱ组患者各时间点MAP、HR及SPO2优于I组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术中MAP、HR和SPO2的比较(±s，n=50)

表1 两组患者术中MAP、HR和SPO2的比较(±s，n=50)

注:与I组比，*P＜0.05。

指标 组别 诱导前 睫毛反射消时 恢复意识时MAP I 98.6±12.5 80.2±9.1 90.0±12.9 II 97.1±10.6 85.6±10.3* 91.8±13.1 HR I 77.2±10.3 66.6±11.2 70.3±10.5 II 78.6±11.1 72.7±12.3* 75.1±11.6 SPO2 I 98.4±1.1 92.1±1.2 96.6±1.7 II 97.6±1.0 94.5±1.1*96.3±1.5

2.2 不良反应 Ⅱ组术中体动与呼吸抑制的发生率均明显少于Ⅰ组(P＜0.05)，苏醒时间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组总体满意度及副作用情况

3 讨论

无痛胃镜已经成为胃镜检查的常规，但老年患者因其多伴有多种基础疾病和重要器官功能的减退，调节代偿能力不足，对各种麻醉和镇痛药物的耐受度也不同，行无痛胃镜检查存在很高的潜在风险。丙泊酚是目前用于胃肠镜检查最多的全麻药，具有起效快、时效短、苏醒快、恶心呕吐发生率低等优点，但诱导期循环及呼吸抑制明显，25%～30%的患者出现呼吸暂停，若与阿片类药物并用，呼吸暂停时间延长达30 s以上，且发生机会增多［1］;依托咪酯是咪唑类衍生物，具有良好的镇静作用，其乳剂通过特殊的乳化工艺处理，将针剂中的丙二醇改用20%中长链甘油三酯作为溶剂，使其渗透浓度接近人体正常的生理渗透浓度，减少不良反应［2］，地佐辛是一种混合型类阿片受体镇痛药，主要以κ受体激动和μ受体激动拮抗作用为主，其半衰期2.2～2.8 h。κ受体主要分布于大脑、脑干和脊髓中，地佐辛激动上述部位的κ受体而产生中枢性镇痛效应和轻度镇静作用。由于μ受体拮抗作用，其呼吸抑制作用低于以单纯μ受体激动剂的吗啡，同样其恶心、呕吐等不良反应发生率亦低［3-4］，静脉注射2～8 min起效，作用时间持续1.2～7.4 h，可以显著减少静脉注射异丙酚引起的注射痛，减少患者麻醉期间的不适症状，地佐辛的作用持续能使患者在术后苏醒期间保持一定的镇痛效能，异丙酚与依托咪脂联合诱导对老年人高血压血液动力学影响很小，诱导更平稳［5］，异丙酚、依托咪酯在催眠效应上呈现协同作用，复合用药血液动力学稳定［6］。本实验丙泊酚复合依托咪酯、地佐辛血液动力学更稳定，术中镇静程度更深，出现呛咳、体动等反应较少。

综上所述，地佐辛、依托咪酯复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜术中提供了良好的镇静镇痛效果和操作条件，术中血液动力学稳定，无明显呼吸抑制现象，苏醒迅速完全，是一种安全有效的麻醉方法。

［1］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2011:484-489.

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［6］陈鸿，潘宁玲，崔旭蕾，等.辐射分析法研究全身麻醉诱导丙泊酚、依托咪酯催眠相互作用［J］.临床麻醉学杂志，2005，21(7):445.