探讨低分子肝素治疗新生儿脓毒症并DIC的疗效

赵丽霞 李长春

[摘要] 目的 研究分析低分子肝素治疗新生儿脓毒症合并弥散性血管内凝血（DIC）的临床效果。方法 选取该院2011年1月—2012年1月期间收治的68例脓毒症合并DIC患儿，将其按照抽签方法分为观察组和对照组，对照组患儿给予普通肝素治疗，观察组则在对照组的基础上给予低分子肝素进行治疗，比较两组患儿的临床效果。结果 观察组患儿DIC指标恢复正常时间、出血停止时间、肝素使用时间的时间均短于对照组患儿，且两组患儿治疗后DIC指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 低分子肝素可有效改善患儿炎症反应和凝血功能，临床使用安全有效。

[关键词] 低分子肝素；新生儿；脓毒症；弥散性血管内凝血；临床效果

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0026-02

新生儿脓毒症发病原因是产道、皮肤、脐带感染或吸入羊水感染等等，使得肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、黄色葡萄球菌等细菌进入新生儿血液中，随着血液的循环进行生产繁殖，产生的毒素会引发新生儿全身性感染。临床主要表现为精神萎靡、惊厥、黄恒、呼吸困难、呕吐、腹胀、食欲减退等，严重者甚至会出现休克、多器官衰竭、引发弥散性血管内凝血（DIC）等，DIC通常是特定原因引发患儿出现凝血机制障碍，临床发病率较高[1]。为研究分析低分子肝素治疗新生儿脓毒症合并弥散性血管内凝血（DIC）的临床效果。该研究对该院2011年1月—2012年1月期间收治的68例脓毒症合并DIC患儿进行研究分析，现报道如下。。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的68例脓毒症合并DIC患儿，其中男女例数分别为38例和30例；年龄范围在2～20 d之间，平均年龄为（12.5±2.5）d；68例患儿中脐炎7例，肺炎12例，产道感染21例、羊水感染28例；患儿血培养均是阳性，其中肺炎克雷伯杆菌16例，金黄色葡萄球菌21例，大肠杆菌37例；患儿临床表现为吃奶少、精神反应差、取血部位止血困难等等。将68例患儿按照抽签方法分为观察组和对照组，每组34例，两组患儿均伴随CRP升高，D-二聚体升高、纤维蛋白降解产物升高、血小板进行性下降、血浆纤维蛋白原下降、凝血酶原时间延长，两组患儿在各方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 治疗方法

对照组患儿给予抗感染治疗，并在皮下注射普通肝素0.5 mg/kg，2次/d；观察组患儿则在皮下注射低分子肝素40 U/kg，2次/d。当患儿临床症状得到有效的缓解，DIC指标改善后停止注射肝素。

1.3 观察指标

比较两组患儿临床效果指标： DIC指标恢复正常时间、出血停止时间、肝素使用时间；DIC指标：部分凝血酶原时间（APTT）、凝血原酶时间（PT）、纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体（D-D）、血浆纤维蛋白原（Fbg）、血小板（PLT）计数[2]。

1.4 统计方法

该次试验使用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验。

2 结果

比较两组患儿的临床疗效，DIC指标恢复正常时间、出血停止时间、肝素使用时间均明显小于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

相关研究资料表明，脓毒症患儿机体会释放出多种炎症因子或者炎症细胞来对抗感染，几乎在炎症产生的同时激活了凝血功能，不仅能够刺激组织因子释放，造成外源性凝血机制的异常激活，凝血功能可反过来进一步加剧炎症反应；炎症因子和炎症细胞还可损伤血管内皮细胞，营销皮小宝表面与血流接触的生理性抗凝机制。逐渐循环便加剧了炎症和凝血功能，抗凝不断消耗减少，从而便会出现抗凝和凝血失衡，最终会导致凝血机制异常，引起患者血流动力学障碍和器官功能障碍，便成为了严重脓毒症和脓毒性休克，激发弥散性凝血功能障碍。

临床治疗新生儿脓毒症并DIC一般均遵循根据病因治疗的原则，补充血液成分及抗凝治疗，使用肝素进行治疗是临床治疗的关键环节，肝素抗凝可有效的提高DIC治愈率。肝素可与血浆中凝血酶抑制物抗凝血酶-III结合形成复合物，加强抗凝血酶-III的抗凝作用。于此同时肝素可作用在靶因子Xa，靶因子Xa可影响凝血级反应后续步骤，肝素通过靶因子Xa抑制的凝血酶的合成，出现出血的几率非常大，从而限制了使用[3]。低分子肝素属于抗凝血酶-III依赖性凝血酶抑制剂，其可通过抗凝血酶-III作用达到治疗DIC的作用，还可通过减少凝血因子I，延长凝血因子II的时间，达到持续快速抗血栓作用。低分子肝素对体外血栓及动、静脉血栓形成有抑制作用。

综上所述，使用低分子肝素可有效治疗脓毒症并DIC，且在各个方面临床效果均优于使用普通肝素。

[参考文献]

[1] 赵森伟，柴艳芬.血必净与低分子肝素对严重脓毒症患者凝血功能及预后的影响[J].中华急诊医学杂志，2011，20（4）：405-408.

[2] 艾秋萍.低分子肝素治疗新生儿脓毒症并弥散性血管内凝血的疗效[J].实用儿科临床杂志，2012，27（11）：879-880.

[3] 卢骁，赵良.低分子肝素防治脓毒症机制的研究进展[J].中国急救医学，2008，28（11）：1033-1036.

（收稿日期：2014-01-05）