经阴式手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠10例临床分析

郑少娟

[摘要] 目的 探讨经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床效果。方法 选择该院妇科接受阴式手术治疗子宫瘢痕妊娠的10例患者，按照超声检查结果和手术中发现的实际病情，选择不同的治疗方式，并分为A、B、C3组，并将A、B、C3组的术中出血量、操作时间和术后恢复hGG的时间和并发症情况进行比较。结果 3种手术方式都一次性成功，①在平均出血量方面，C组明显多于A、B两组，差异有统计学意义（P<0.05），术中出血量三足之间没有明显差异；②A、B、C3组患者的手术时间、医院治疗时间、术后的hGG恢复情况，差异无统计学意义（P>0.05）；③A、B、C组患者没有膀胱损伤，也没有并发症。结论 经阴道手术治疗CSP，治疗效果明确，操作方法便捷，子宫可以完整保留，手术操作安全经济。

[关键词] 阴式手术；刨宫产手术；子宫瘢痕妊娠

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0026-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of transvaginal surgery in the treatment of cesarean scar pregnancy （CSP）. Methods 10 cases of patients with cesarean scar pregnancy underwent transvaginal surgery in Department of Gynecology of our hospital were divided into group A， group B， and group C and given different treatment method in accordance with the ultrasound results and the actual conditions found during surgery. The intraoperative blood loss， operation time and postoperative recovery hGG time and complications between group A， group B， and group C were compared. Results All the three surgical methods were successful： ① the average amount of bleeding of group C was much more than that of group A and group B， with statistical significance （P<0.05）， but there was no statistically significant difference between the three groups in intraoperative blood loss ； ② there were no statistically significant differences between group A， group B and group C in operative time， hospital treatment time， postoperative hGG recovery （P>0.05）； ③ no bladder injury and complications occurred in the patients of group A， group B and group C. Conclusion For the treatment of CSP， transvaginal surgery is quite effective and easy to operate， which can retain the integrity of the uterus， and the operation is safe and economical.

[Key words] Vaginal surgery； Caesarean section； Cesarean scar pregnancy

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（CPS），指得是怀孕过程中孕囊在之前之前的剖宫产切口伤痕处着床，整个过程若不能正确处理会使得子宫破裂或者大出血，对患者生命有危害，并发症较为严重[1]。为探讨经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床效果。该次研究分析2012年1月—2013年1月在该院妇科接受阴式手术治疗子宫瘢痕妊娠的10例患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院妇科接受阴式手术治疗子宫瘢痕妊娠的10例患者为研究对象，全部进行手术治疗，年龄在25～48岁之间，平均年龄（35.5±3.2）岁；10例患者之前进行的剖宫产术式都是横切口，与上次剖宫产和本次瘢痕妊娠的时间间隔为2～9年，平均时间是3.5年，其中3例患者曾经有两次剖宫产历史，2例患者在手术中有2次的人流手术历史；10例患者都有月经停止的历史，停经在5～12周，3例（30%）有腹部轻微疼痛，2例（20%）在停经之后引道中有少血液流出；10例患者中7例首次在该院就诊，3例转入该院。

1.2 手术方法

A组实施阴道病灶清除与子宫壁修复结合：处于膀胧截石位的患者，按照常规阴式手术进行，在宫颈阴道部和阴道前壁相交的位置，在阴道前壁处横向切开后，将膀胧腹膜剥离开，前壁下段暴漏；修齐切口，使用可吸收缝线将切口缝合[2]。B组实施通过阴道结扎动脉并进行刮宫：子宫前壁下方没有看见发病情况，要将膀恍韧带剪开，斜上方向拨开结缔组织，最后进行刮宫术；C组实施经阴道将宫颈前壁纵切并清除子宫前壁病灶，之后进行子宫修复：将阴道前壁切开、膀胱上推、腹膜反折，纵向将宫颈外切开由前唇到峡部，若有必要可以将腹膜反向折叠；视野内将病况清除，按照实际情况将病情修复，放置引流管[3]。

1.3 统计方法

采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，A、B、C3组方差分，数据间运用t检验。

2 结果

B、C3组全部患者手术成功：①手术中的出血量A组为（40.1±18.3） ml、B组是（25.5±5.1） ml、C组（154.2±12.9） ml，在平均出血量方面，C组明显多于A、B两组，差异有统计学意义（P<0.05），A、B两组彼此之间差异无统计学意义（P>0.05）；②A、B、C3组患者的手术时间、医院治疗时间、术后的hGG恢复情况，分别为A组（39±12） min、（4.5±1.1） d以及（2.6±1.1）周，B组（43±4） min、（3.9±0.9） d和（3.0±0.9）周，C组为（41±9）min、（5.1±1.1） d、（2.7±1.0）周，差异无统计学意义（P>0.05）；A、B、C组患者没有膀胱损伤，也没有并发症。见表1、2、3。

3 讨论

3.1 经阴道手术治疗CSP可实施性以及安全性

一般情况下，临床剖宫产的切口一般选择子宫下段，等到产后的子宫恢复，子宫下段恢复成子宫峡部，CSP在这个部位发生。按照解剖结构，宫颈阴道部和阴道前壁相互交界，距离子宫峡部距离很近，可以很快将病情部位确定，这是治疗CPS的捷径。CSP患者在怀孕后由于阴道上薪膜与子宫受到激素的影响，虽然患者都曾经进行了剖宫产手术，麻醉之后将宫颈牵拉到阴道口端不是很困难，而且当今医学子宫容易受到激素的影响会变软，膀胱不易分离，子宫与膀胱很少粘连，对于膀胱上推没有影响。因此，阴式手术的操作基础是医师手术安全，所以CPS进行手术实施阴道个体化手术[4]。

3.2 经阴道手术治疗CSP的优势

3.2.1 创伤口微小 阴式手术不像传统手术开腹切除，在腹膜外进行操作，不会对腹腔造成干扰，损伤小、恢复比较快。

3.2.2 方便快捷 通过阴道进入子宫峡部距离最近，可以在很短时间内找到病灶，该次研究的10例患者中有2例发生大出血或者有失血性休克的症状，都可以在短时间内迅速止血。

3.2.3 疗效确切 可以一次治愈完全，治疗周期短，费用较低。该组10例病例中全部一次成功，住院时间平均是4.5 d，3周时间hGG恢复到正常水平；可以有效克服甲氨蝶吟一些药物的不良反应，可以改善治疗周期长，大出血的缺点[5]。

综上所述，经阴道手术治疗CSP，治疗效果明确，操作方法便捷，子宫可以完整保留，手术操作安全经济。

[参考文献]

[1] 韦浪花，高玉玲，黄丽丽.剖宫产术后子宫瘢痕处早期妊娠70例临床分析[J].中华妇产科杂志，2009，42（7）：487-488.

[2] 黄安安.宫腔镜诊断异常子宫出血的临床价值[J].中国内镜杂志，2009，12（12）：1308-1309.

[3] 刘欣燕，范光升，金征宇，等.子宫下段人工流产临床分析[J].中华妇产科杂志，2009，38（3）：162

[4] 邵温群，郑斐，石一复.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠5例临床分析[J].中华妇产科杂志，2013，38（6）：366

[5] 朱鸿辉，王伟民，龙雯晴.子宫下段剖宫产术切口处早期胚胎着床的治疗[J].中华妇产科杂志，2013，38（4）：235.

（收稿日期：2013-12-18）