可吸收螺钉治疗三踝骨折临床探讨

刘翔飞

踝关节骨折包括单踝骨折、双踝骨折和三踝骨折, 其中以三踝关节骨折较为严重。三踝骨折主要指内踝、外踝和后踝的骨折。内踝指胫骨远端的踝关节, 外踝指腓骨远端的踝关节, 后踝指胫骨和距骨关节后缘的关节。踝关节骨折是一种较为难治的外科疾病之一, 如患者未得到及时治疗, 将导致一系列并发症发生的可能。为了满足患者要求及提高治疗有效率, 现将可吸收螺钉治疗三踝骨折的临床体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月～2013年7月在本院进行治疗的三踝骨折患者120例, 男61例, 女59例, 年龄18～65岁之间, 平均(35.4±5.5)岁, 其中左边脚踝骨折62例, 占51.67%, 右边脚踝骨折58例, 占48.33%。将患者随机分为治疗组60例和对照组60例, 对照组男31例, 女29例, 年龄18～64岁之间, 平均年龄(35.7±5.1)岁, 其中左边脚踝骨折30例, 占50.00%, 右边脚踝骨折30例, 占50.00%；治疗组男30例, 女30例, 年龄19～65岁之间, 平均年龄(35.2±5.8)岁, 其中左边脚踝骨折32例, 占53.33%, 右边脚踝骨折28例,占46.67%。两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05), 可以进行组间比较。

1.2 方法 所有患者均手术前针对性进行术前处理, 创面如为开放性伤口, 需对其进行清理, 防止术中引发感染。治疗组患者给予硬膜外麻醉, 采用内外侧双切口, 将踝关节骨折部位暴露出来用可吸收螺钉将其固定, 依次对外踝、后踝、内踝进行固定处理；在固定过程中防止伤及神经及血管,如后踝骨折位不易显露, 可将外切口适当切长。对照组患者手术过程与治疗组相同, 在骨折部位使用普通螺钉进行固定。针对性处理患者特殊情况, 存在韧带断裂患者, 给予相应缝合。

1.3 疗效评定标准 显效：患者踝关节功能活动正常, 可自主进行活动, 无疼痛, X线复查示骨折对位对线整齐；好转：患者踝关节功能活动正常, 可自主进行活动, 轻微疼痛, X线复查示骨折部位对位对线较为整齐；无效：患者踝关节功能活动未得到好转或反加重, 不能自主进行活动或活动程度小,疼痛, X线复查示骨折部位骨折线仍存在。治疗有效率=(显效数+好转数)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差(±s)表示, 数据对比采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组60例, 显效35例, 好转15例, 无效10例, 治疗有效率为83.33%；对照组60例, 好转23例, 有效18例, 无效19例, 治疗有效率为68.33%。治疗组与对照组比较, 差异具有统计学意义(P<0.05), 具体见表1。

表1 两组患者经治疗后临床有效率的比较

3 讨论

踝关节与地面较为接近, 当受到来自外界较大暴力时,踝关节无法得到缓冲, 在承受较大压力的基础下发生骨折。其中三踝关节骨折多由较大暴力导致, 属于关节内骨折, 需要及时进行复位和固定, 如患者未得到及时治疗, 可能导致踝关节炎的发生, 一定程度上影响患者生活能力和活动能力［1］。因此, 寻求一种高效治疗方法及手术材料已逐渐成为临床工作的重点之一。三踝骨折复位及固定较为困难, 内踝、外踝及后踝发生骨折, 在了解其解剖形态的同时, 准确进行复位及固定, 如治疗不当, 将造成关节不稳定, 极易形成创伤性关节炎［2］。

普通螺钉因其具有腐蚀性, 患者使用过程中易发生感染,而且普通螺钉刺激性较大, 部分患者不能耐受, 必要时要将其手术取出, 不仅对患者身体造成二次伤害, 对患者心理也造成一定恐惧, 治疗效果常常不如人意。可吸收螺钉材质与人体骨骼弹性及力度相仿, 置入人体后, 可发生膨胀、收缩现象, 使固定部位更为牢固, 且对人体无伤害, 降低感染几率。有研究表明, 可吸收螺钉在人体内吸收的同时, 将承受力逐渐转移至愈合的骨折部位, 有效预防骨质疏松的发生,对于患者术后功能训练提供了有力保障, 促进机体早日康复。即使可吸收螺钉有诸多优势, 但由于其抗阻力较差, 当螺钉不能自行进入体内固定时, 切勿强行进入, 防止螺钉出现断钉等情况的发生［3］。术后患者应在医师指导下及时进行功能锻炼及恢复, 逐渐进行负重训练, 以促进骨折部位的尽快愈合。

本研究表明, 通过对三踝骨折120例患者分别应用可吸收螺钉进行治疗和普通螺钉进行治疗, 比较两组患者治疗有效率, 应用可吸收螺钉进行治疗的患者治疗有效率为83.33%, 应用普通螺钉进行治疗的患者治疗有效率为68.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。这表明, 应用可吸收螺钉治疗三踝骨折患者临床疗效优于应用普通螺钉进行治疗的患者, 愈合时间短, 复发率低, 感染率低, 减轻患者心理压力,一定程度上提高治疗有效率。

［1］缪荣明.管型钢板结合可吸收螺钉内固定治疗三踝骨折效果观察.临床误诊误治, 2010,23(8):719.

［2］潘跃.封闭式负压引流技术联合全厚皮片植皮术修复足拇甲瓣手术供区.中国骨伤, 2011,24(5):418.

［3］肖至刚.可吸收螺钉治疗三踝骨折42例报告.当代医学, 2011,17(4):41.