非营养性吸吮对坏死性小肠结肠炎疗效的影响

王功僚 陈华

坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病, 也是NICU最常见的胃肠道急症。在临床内科常规治疗中需绝对禁食、胃肠减压3～21 d不等, 然而在实施禁食治疗期间婴儿缺乏吸吮锻炼, 待到婴儿腹胀消失、肠鸣音恢复、大便潜血阴性时进行喂养, 发现婴儿出现喂养困难, 不吸吮或暂时的喂养不耐受。为此, 近2年来在本院新生儿内科治疗NEC过程中实施了非营养性吸吮, 能促进NEC的恢复和避免或减少NEC后期喂养困难的发生, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2013年5月符合NEC患儿45例, 根据入院时间将患儿分为对照组23例(即2009年1月～2011年12月收治的NEC患儿), 治疗组22例(即2011年1月～2013年5月收治的NEC患儿)。两组患儿一般情况比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准 ①体重≥1500 g；②符合NEC诊断修正Bell 分期标准 II 级［1］。

1.3 排除标准 ①体重<1500 g；②NEC诊断修正Bell分期为Ⅰ、Ⅲ的患儿；③需机械通气的NEC患儿。

1.4 治疗方法 对照组按NEC内科常规的综合治疗；治疗组在同对照组内科常规综合治疗的基础上, 待患儿生命体征平稳和腹胀减轻时开始给予吸吮消毒未开孔的橡皮奶头(非营养性吮吸)10 min/次, q.6 h., 直到大便潜血转为阴性。

1.5 观察方法 ①大便潜血检测2次/d；②腹围测量, 3次/d；③喂养不耐受标准［2］：呕吐≥3次/d；奶量不增或减少>3 d；腹胀即腹围>1.5 cm/d；胃残余量超过前次喂奶量的30%, >2次/d。

1.6 观察指标 ①腹胀消失时间；②肠鸣音恢复时间；③大便潜血转阴性时间；④实施喂养后初始不吸吮例数；⑤实施喂养后出现喂养不耐受例数；⑥NEC病情反复或恶化例数,即非营养性吸吮后腹胀反复或恶化。

1.7 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、大便潜血转阴时间、实施喂养后吸吮良好例数比例及喂养耐受例数比例均优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.01), 见表2。

表1 治疗组与对照组一般情况比较

表2 治疗组与对照组临床观察指标比较

3 讨论

NEC是新生儿常见消化系统急症, 迄今NEC的患病率及相关病死率、病残率一直未得到改善, 在某些地区甚至有增长趋势［3］。随着新生儿医疗技术的迅猛发展, 也极大地提高了NEC的救治成功率。在NEC救治成功率提高的同时,临床面临了许多问题, 如结束禁食后婴儿开始不吸吮或出现喂养不耐受等短期表现, 继而会导致营养不良等后果。这些现象目前临床关注较少。

1964年Person首次报道NEC, 但至今对其病因及发病机制仍未完全明了。目前一般认为是由多因素综合作用所致。所有因素都是通过影响肠黏膜血液供应、黏膜局部缺血, 致使肠道蠕动减弱, 食物在肠腔内积聚, 影响肠道功能并导致细菌繁殖, 但哪个因素起主要作用, 有不同的意见［3］。

NEC患儿恢复饮食后开奶不吸吮或出现喂养不耐受现象, 不排除长时间禁食而缺乏吸吮锻炼, 胃肠蠕动减弱的可能。非营养性吸吮可锻炼婴儿吸吮、吞咽及其协调能力, 同时可使迷走神经兴奋, 促进胃泌素、胃动素的分泌。胃动素可促进胃肠蠕动, 加速胃排空［4］。本组观察显示, 治疗组在腹胀消失时间和肠鸣音恢复时间均快于对照组(P<0.01), 说明非营养性吸吮能促进治疗组NEC患儿的胃肠蠕动, 对照组缺乏吸吮锻炼, 胃动素的分泌不足、胃肠蠕动弱而导致腹胀消失时间和肠鸣音恢复时间缓慢。大便潜血转阴治疗组早于对照组(P<0.01), 说明胃肠蠕动的增加能改善胃肠血液循环, 促进肠黏膜损伤修复。喂养后婴儿初始不吸吮例数对照组多于治疗组(P<0.01), 说明对照组的NEC患儿长时间缺乏吸吮训练而导致开奶后缺乏吸吮能力。对照组出现喂养不耐受的例数多于治疗组(P<0.01), 说明对照组胃肠蠕动能力弱和缺乏吸吮能力的后果。治疗组进行非营养性吸吮后观察未发现NEC病情反复或恶化的表现, 说明NEC患儿在生命体征平稳, 腹胀明显减轻后实施非营养性吸吮是安全的。

综上所述, 非营养性吸吮在NEC患儿的治疗上能促进NEC的恢复和避免或减少NEC后期喂养困难的发生, 在NEC患儿治疗中值得推广。

［1］邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学.第4版.北京:人民卫生出版社, 2011:477-482.

［2］敖余森,胡香梅,陈运彬,等.早期喂养降低窒息早产儿喂养不耐受的临床研究.中国新生儿杂志, 2012,27(2):117.

［3］Neu J, Walker WA.Necrotizing enterocolitis.New England Journal of Medicine, 2011, 364(3):255-264.

［4］关健强,陈春明.非营养性吸吮联合多潘立酮治疗早产儿喂养不耐受的临床观察.中国临床研究, 2012,25(5):459-460.