某院2011～2013年静脉药物配置中心不合理用药医嘱分析

许东伟 陈雪梅 文娱

该院为一所三级甲等中医院, 静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture service center, PIVAS)成立于2009年,主要负责调配全院静脉用药长期医嘱, 涵盖中药注射剂、细胞毒药物、营养药物等, 日平均调配量约1100袋。PIVAS已经成为药师与临床医生有效沟通的药学服务平台。为了解该院PIVAS不合理用药医嘱情况及药师干预成效, 现将近3年工作中收集的不合理用药医嘱进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文资料均来源于2011～2013年不合理用药医嘱登记册记录的数据。

1.2 方法 收集整理该院PIVAS 2011～2013年的不合理用药医嘱登记册的记录数据, 采用构成比法对数据进行统计,分析近3年不合理用药医嘱的发展趋势。

2 结果

2.1 近3年该院PIVAS总调配用药医嘱逐年上升, 不合理用药医嘱呈逐年下降趋势。见表1。

2.2 近3年该院PIVAS不合理用药医嘱类型依次为：稀释浓度不当、溶媒选择不当、给药频次不当、药物配伍禁忌、给药剂量不当等, 其中稀释浓度不当、溶媒选择不当、给药频次不当一直占据前三位, 为该院主要的不合理用药医嘱类型。见表2。

2.3 近3年该院各型的不合理用药医嘱的占比, 排名前五位的类型其发生率均呈逐年下降的发展趋势, 尤其2013年较2011年降幅明显。见表3。

表1 2011～2013不合理用药医嘱占比(组, %)

表2 2011～2013年不合理用药医嘱类型分布及排序(组, %)

表3 2011～2013年各类型不合理用药医嘱的发展趋势(%)

3 讨论

近3年数据表明该院PIVAS的总调配量逐年上升, 不合理用药医嘱逐年下降。各型不合理用药医嘱占比也呈逐年下降的态势, 且降幅显著。不合理用药医嘱主要类型：稀释浓度不当、溶媒选择不当、给药频次不当、药物配伍禁忌、给药剂量不当。

稀释浓度不当主要集中在某些不稳定性药物及中药注射剂上。过度稀释难以维持有效血药浓度, 加上某些药稀释后的不稳定性,难以达到预期的疗效, 如β-内酰胺类抗菌药、质子泵抑制剂、自由基清除剂等；而稀释量过少则可能因血药浓度升高产生不良反应, 如依托泊苷、多西他塞、表阿霉素、克林霉素、长春西汀、利巴韦林及中药注射剂等药说明书上均有一定的浓度要求, 尤其中药注射剂容易被忽视, 如临床上常使用100 ml溶媒稀释丹参粉针0.8 g或康艾注射液60 ml等医嘱均属于稀释浓度不当。因此应根据各药物的特点以及患者具体情况, 对药物进行恰当的稀释。

溶媒选择不当主要涉及到新进药品及非专科用药。临床医生对药品不熟悉, 选择溶媒存在习惯性或者只考虑患者的病理状况, 忽视了溶媒选择的重要性。如临床使用表阿霉素时, 常因患者高血压或其他病理状况而选择葡萄糖为溶媒,忽视了表阿霉素在葡萄糖中降解较快, 而在氯化钠中相对稳定的特点［1］。溶媒选择不当可改变药物理化性质及稳定性,导致不良反应, 引发医疗纠纷［2］。建议临床根据说明书推荐的溶媒使用。

给药频次不当在抗生素的使用上尤为突出, β-内酰胺类抗菌药、克林霉素、万古霉素等时间依赖型的抗菌药应给于足够的频次及间隔足够的时间, 方能收到较好的疗效, 减缓耐药的产生［3］；氟喹诺酮类、氨基糖苷类等浓度依赖型的抗菌药, 给药1次/d, 足量即可。近年在药师的干预下, 给药频次趋于合理。

药物配伍禁忌主要发生在新药以及多种药物配伍使用的医嘱中。建议临床医生使用新药前或未使用过的配伍, 应仔细阅读药品说明书, 避免盲目配伍。如克林霉素磷酸酯注射液和林格氏液配伍时容易生成磷酸钙沉淀, 钙离子除常用钙盐外, 还存在于林格液、乳酸林格、肝素钙等药物中, 磷酸盐存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、三磷酸腺苷二钠等药物中, 这些配伍容易被忽视［4］。不确定两种药品能否配伍时,最好单独使用, 特别是中药注射剂成分复杂, 容易受pH等因素影响而使药效降低, 存在安全用药隐患［5］, 因此应严格按照说明书及《中药注射剂临床使用基本原则》使用。近年在合理用药软件安装及药师的干预下, 配伍禁忌医嘱得到较好的控制。

给药剂量不当在该院主要以超剂量使用较为多见, 中药注射剂出现的频率最高。合理的治疗方案必须要选择合适的药物剂量, 剂量过高容易导致药物蓄积而产生不良反应。特别是中药注射剂, 微粒数随药物浓度成正比, 超剂量使用可直接导致输液不溶性微粒增多, 使发生血管栓塞等不良事件的可能性增加［6］。常见超剂量医嘱如醒脑静注射液30 ml、复方苦参30 ml、天麻素0.8 g等。近年来报道的中药注射液所致不良反应中, 有相当部分是因为超剂量使用。

PIVAS在该院药学服务中已初见成效, 通过药师的审核和干预, 最大限度的减少了不合理用药医嘱的发生。药师应不断学习, 提高业务水平, 以更好发挥药学监护作用。

［1］周筱青,张立新.表阿霉素在8 种输液中的稳定性.中国医院药学杂, 1996 ,16(4):170-171.

［2］邓芳,吴畏,任俊辉,等.2009年我院静脉药物配置中心审核的不合理用药医嘱分析.中国药业, 2011,20(4):69.

［3］区林华,李斌.依据PK/PD参数优化抗菌药物给药方案.临床合理用药杂志, 2010,3(8):121- 122.

［4］杨毓瑛,陈文,张爱知,等.不合理用药分析手册.上海:上海科学技术出版社, 2000:29,249,313.

［5］张成拴,杨飓,吴荣才.194例药物引起过敏性休克的中文文献分析.药物流行病学杂志, 1999,8(1):9.

［6］濮旭萍.我院静脉药物配置中心对临床不合理用药情况分析.齐鲁药事, 2011,30(4):220.