腹部开放手术术前缩短禁食时间及术后限制性输液的价值分析

李文兰

任何腹部手术均导致腹腔内诸多脏器功能紊乱, 最常见于消化道功能紊乱。传统采用术前禁食8 h、禁饮4 h作为预防术中反流误吸的重要措施［1］, 同时传统术后补液观念认为术后须充分补液以维持麻醉后循环稳定, 避免组织低灌注。但研究表明某些术后并发症的发生与术前禁食及大量的输液有关。本研究针对患者术后胃肠功能及并发症与常规护理组进行比较, 观察对择期腹部开放手术患者采取缩短术前禁食时间以及术后限制性输液措施的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科2011年12月～2012年11月间择期在全麻下行腹部开放性大手术的住院患者, 共计142例, 其中男性70例, 女性72例；年龄21～61岁, 平均年龄(45.1±16.86)岁；体重46～75 kg, 平均体重(54.9±10.5)kg；肝胆手术患者60例, 胃肠手术70例, 其它手术患者12例。两组患者性别、年龄、体重及手术方式等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 患者资料

1.2 分组 将2011年12月～2012年5月74例患者定为对照组, 给予术前常规禁食和术后输液治疗护理, 将2012年6～12月68例住院患者设为观察组, 缩短禁食时间并给予限制性输液治疗护理。根据纳入和排除标准, 按照患者入院的自然顺序选择病例进入各组。

1.3 方法

1.3.1 术前禁食 ①对照组：术前12 h禁食, 4 h禁饮；②观察组：术前6 h禁食, 术前2 h服10%葡萄糖500 ml。

1.3.2 术后输液 ①对照组：手术后当日输液量：30 ml/kg×体重；术后1～3 d输液量： 50 ml/kg×体重或者生理需要量+累计缺失量+继续丢失量；不限制晶体溶液的入量, 根据出入量进行相应调整；②观察组：手术后当日输液量：20 ml/kg×体重；术后1～3 d输液量：实际输液量=40 ml/kg×体重；此期间全程输液用输液泵计量, 术后每小时入液量根据每小时尿量调整, 术后尿量维持在0.5 ml/(kg·h)～1.0 ml/(kg·h)之间［2,3］。尿量己达到800～1000 ml/d, 停止输液；每小时尿量0.5 ml/(kg·h), 相应加快输液速度；当每小时尿量>1.0 ml/(kg·h)时相应减慢输液速度。

1.4 观察指标 ①肠鸣音时间：术后第1天开始, 记录两组肠鸣音恢复时间, 听诊肠鸣音≥3次/min为肠鸣音恢复；②肛门排气时间：手术开始至术后第1次肛门排气、同时自觉无明显腹胀时的时间；③食欲状况：好-有饥饿感,进食后无饱胀感；中-有饥饿感, 但进食后有饱胀感；差-无饥饿感, 进食后有饱胀感；④术后住院天数：出院标准-手术疼痛完全消失；可进食固体饮食, 无需静脉补液；可自由活动, 以达此标准医生准许出院为准；⑤并发症：术后心律失常、腹痛、腹泻、误吸、肺部感染、切口感染等并发症发生情况；⑥术后1周体重下降值：术前和术后7 d体重的差值。

1.5 统计学方法 全部数据采用SPSS16.0软件对收集到的数据进行处理, 计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验进行两组间比较, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较结果 与对照组比较, 观察组术后住院时间是(10.8±1.55)d, 对照组是(13.6±3.03)d, 明显短于对照组；同时观察组术后并发症更少(观察组5例, 对照组13例), 术后1周体重下降值更小［观察组(1.82±0.51)kg, 对照组(2.37±0.55)kg］, 两组患者住院时间、术后1周体重下降值及并发症均差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后住院时间、术后1周体重下降值及术后并发症比较(±s)

表2 两组术后住院时间、术后1周体重下降值及术后并发症比较(±s)

组别 例数 术后住院时间(d)术后1周体重下 术后并发症降值(kg)观察组 68 10.8±1.55 1.82±0.51 10对照组 74 13.6±3.03 2.37±0.55 26 t/Z -2.605 -2.311 3.907 P 0.018 0.033 0.048

2.3 两组术后胃肠功能情况比较结果 与对照组比较,观察组首次肛门排气时间是(37.7±4.45)h、肠鸣音时间(37.5±4.84)h, 对照组首次肛门排气时间是(47.0±8.42)h, 肠鸣音时间(44.1±5.88)h, 观察组肠道通气时间明显短于对照组；同时观察组食欲状况(28例食欲好、34例一般、6例差)明显较对照组(14例食欲好、40例一般、20例差)更好；两组患者肛门排气时间、肠鸣音时间及食欲状况差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后胃肠功能情况比较(±s)

表3 两组术后胃肠功能情况比较(±s)

注：两组比较, aP<0.05

组别 肛门排气时间(h)肠鸣音时间(h)食欲状况好 一般 差观察组(68)37.7±4.45a 37.5±4.84a 28 34 6对照组(74)47.0±8.42 44.1±5.88 14 40 20 t/P Z -0 3.0.0 0 86 8 -0 2.0.7 1 43 2 0.050a

3 讨论

为了减少手术应激及并发症, 在术前、术中及术后采取相应的护理干预措施, 可有效的帮助患者术后康复。择期手术患者采取术前禁食措施的目的主要是为了排除麻醉诱导时患者发生胃肠道内食物或液体反流导致的肺误吸可能, 但是术前过早禁饮禁食有可能导致患者术中出现低血糖, 尤其是腹部开放性长时间手术患者, 同时也有可能加重患者术后的胰岛素抵抗。术后通过大量输入晶体液来补充机体丢失液体,扩充血容量, 容易导致术后组织水肿, 有研究报道, 补液过量可导致心、肺功能下降［4］, 也被认为是可能影响吻合口愈合的主要原因［5］。

术前禁食、禁饮有可能会引起外周循环量减低, 进一步加重患者的应激反应, 延缓消化道功能恢复, 本研究结果显示缩短术前禁食时间有利于术后胃肠功能恢复, 观察组患者肛门排气时间、肠鸣音时间及食欲状况与对照组有显著差别。

研究表明术后限制患者液体摄入量有改善预后的效果［6,7］,国外一项实验性研究中显示限制性围手术期静脉补液方案减少了选择性结直肠切除术后的并发症。本研究显示术后1～3 d内实施限制性输液, 并发症发生率及住院天数均明显低于对照组, 说明限制性输液能有效预防术后并发症。限制性输液不是单纯的减少输液量, 其标准仍然是为了有效补充血容量, 维持正常胶体渗透压, 快速恢复组织灌注, 保证水、电解质和酸碱平衡的目的, 采用有效措施促进患者健康恢复。

综上所述, 采取缩短术前禁食禁饮时间、适量补充液体以及术后限制输液量等护理措施有利于促进消化道功能的早期恢复, 可以缩短患者康复时间。

［1］郭桂芳, 姚兰.外科护理学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 2000:41.

［2］吴新民, 于布为, 薛张纲, 等.麻醉手术期间液体治疗专家共识(2007).中华麻醉学杂志, 2009, 28(6):485-489.

［3］何征宇, 皋源, 王祥瑞.早期目标导向治疗在感染性休克中应用的临床探讨.中国危重病急救医学, 2007, 19(1):14-16.

［4］Groeott MPMG, Gan TJ.Perioperative fluid management and clinical outcomes in adults.Anesth Analg, 2005, 100(4):1093-1106.

［5］Vonheymann C, Grebe D, Schwenk W, et al.The influence of intraoperative fluid therapy on the postoperative outcome in"fast track"colon surgery.Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther, 2006, 41(6):127.

［6］Gonzalez fajardo JA, Mengibar L, Brizuela JA, et al.Effect of postoperative restrictive fluid therapy in the recovery of patients with abdominal vascularsurgery.Eur J Vasc Endovasc Surg, 2009, 37(5):538-543.

［7］Mcardle GT, Mcauley DF, Mckinley A, et al.Preliminary results of a prospective randomized trial of restrictive versus standard fluid regime in elective open abdominal aortic aneurysm repair.AnnSurg,2009, 250(1):28-34.