椎管内少见病变的MRI诊断

夏巍巍 范志刚 潘森鑫

MRI具有软组织分辨率高, 多平面成像特点, 熟悉一些少见病变的MRI表现, 能提高术前诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组6例, 男5例, 女1例, 年龄12～60岁,平均年龄34.7岁。临床症状包括胸背部疼痛, 下肢麻木、大小便障碍, 突发腰背部疼痛至感觉运动全失。

1.2 检查方法 采用西门子公司1.5T核磁共振机, 6例患者均行平扫失状位T1WI、T2WI、T2WI抑脂及横断位T2WI, 其中4例同时行增强检查, 采用GD-DTPA静脉注射,0.1 mmol/kg,速度2 ml/s, 行失状位、冠状位及横断位T1WI增强。

2 结果

2.1 发病部位 硬膜外病变3例, 分别为浆细胞肉芽肿、海绵状血管瘤破裂出血、纤维结构不良, 硬膜下病变3例,分别为蛛网膜囊肿、表皮样囊肿、畸胎瘤。其中浆细胞肉芽肿、骨纤维结构不良、蛛网膜囊肿发生于胸段, 其余3例发生于腰骶段。

2.2 病变形态及信号特点 浆细胞性肉芽肿表现为胸椎管硬膜外不规则等T1稍长T2信号, 有硬膜外征, 邻近椎体后缘及附件骨髓水肿。海绵状血管瘤破裂表现为硬膜外长条状稍长T1稍长T2信号, 病变上下范围较大, 具有典型硬膜外征, 病变信号与血液信号变化相一致。骨纤维结构异常硬膜外不规则等T1稍高T2信号, 病变中心见小片状T1WI、T2WI低信号影, 增强后病变明显强化, 中心低信号不强化。蛛网膜囊肿表现为类圆形长T1长T2信号, 信号均匀, 增强不强化, 见图1。表皮样囊肿呈类圆形, T1呈低信号及等信号,T2WI呈高信号, 边缘清晰。畸胎瘤呈圆形等T1稍长T2信号,增强后未见强化, 但病变内未见明显脂肪信号。

图1 蛛网膜囊肿MRI成像

3 讨论

3.1 定位诊断 椎管内病变分为髓内、髓外硬膜下、髓外硬膜外；髓内病变常表现为脊髓梭形膨大增粗, 肿瘤上下蛛网膜下腔变窄。髓外硬膜下病变表现脊髓受压向健侧移位,病变侧蛛网膜下腔增宽。硬膜外病变表现为脊髓受压变细向健侧移位, 蛛网膜下腔变窄, 可见硬膜外征。定位诊断在椎管内病变的诊断中具有重要意义, 是定性诊断的前提。

3.2 定性诊断 浆细胞肉芽肿是一种反应性而非肿瘤性病变［1］,亦有称炎性假瘤、炎性肌纤维母细胞瘤及孤立性肥大细胞瘤等名称, 在临床上不常见, 它多发生于呼吸道和消化道, 中枢神经系统的浆细胞肉芽肿多见于颅内, 发生于椎管内非常少见, 国内文献曾有病例报道［2,3］, 本例表现与文献所报道相类似, 病变都发生于硬膜外, 表现为不规则稍长T1稍长T2信号, 硬膜囊受压, 但本例病例病变周围椎体、附件同时伴有骨髓水肿, 临床上患者表现为剧烈胸痛, 有束带感。本病临床确诊十分困难, 主要依靠病理检查来确诊。表皮样囊肿是一种少见椎管内肿瘤, 多位于髓外硬膜下, 约占椎管内所有肿瘤的0.5%～1%［4］。它是一种源于皮肤外胚层的先天性肿瘤, 还有一部分为继发性表皮样囊肿, 常发生于脊柱骨折后, 由于上皮成分被植入并缓慢生长, 形成肿块。病变呈圆形、类圆形或不规则形, 长T1信号, 如肿瘤内含类脂质成分或伴有出血时, 则呈高信号, T2WI呈高信号, 少数肿瘤内有陈旧性出血、钙化, MRI表现为低信号、无信号。畸胎瘤由内、中、外3个胚层组织构成, 肿块大部分边界清楚, 有完整包膜。按大体结构可分为囊性、实性和囊实性, 按生物学形成分为良性和恶性, 按组织分化程度分为成熟型、未成熟型和畸胎瘤恶变［5］, 畸胎瘤MRI表现混杂信号, T1WI、T2WI见到高信号脂肪及低信号钙化, 往往有利于利于本病的诊断, 本组畸胎瘤尽管未见明显脂肪信号, 但病变增强检查没有强化,与神经源占位及脊膜瘤有鉴别意义。蛛网膜囊肿为脊膜囊肿III型, 硬膜下病灶, 通常位于后方的蛛网膜下间隙, 在胸椎水平脊髓的背侧有高发倾向, 胸髓受压向前成扁平状, 有的伴有脊髓疝, MRI表现为圆形或类圆形, 边缘光滑的长T1长T2信号, 增强后囊肿及囊壁无强化。海绵状血管瘤破裂表现为硬膜外长条状稍长T1稍长T2信号, 不均匀, 血肿信号随着时间变化符合血肿发展演变规律, 病变上下范围较大, 具有典型硬膜外征。椎管内1例骨纤维结构不良, 病变位于硬膜囊外, 病变呈等T1稍高T2信号, 病变中心见点状T1WI、T2WI低信号影, 增强后病变明显强化, 中心平扫低信号区不强化, 邻近椎板、椎体后部骨髓水肿, 椎管内骨纤维结构不良非常少见, 这方面文献较少。

MRI对椎管内占位性病变定位准确, 在准确定位基础上,结合发病部位、病变MRI特点常能做出准确诊断。对少见病变, 了解其MRI表现, 扩宽思路, 往往对临床诊断有一定的意义。MRI是椎管内占位性病变的首选检查方式。

［1］Haber MH.外科病理鉴别诊断学.回允中, 译.北京：清华大学出版社, 2004: 853.

［2］李会生,张杰.硬膜外浆细胞肉芽肿1例.中国CT和MRI杂志,2009,7(3):78-79.

［3］顾太国, 王爱忠, 李纯志.硬脊膜外浆细胞肉芽肿1例.浙江医学, 1989(11):166.

［4］李明华.脊柱脊髓影像学.上海科学技术出版社, 2004: 214-215.

［5］沈天真, 张玉林, 陈星荣.世界卫生组织脑肿瘤分类的进展.中国医学计算机成像杂志, 2000, 6(3):219-231.