罗伊适应模式在高位截瘫患者护理中的应用

2014-11-15杨丽霞

中国实用神经疾病杂志 2014年18期

杨丽霞

河南中医学院第一附属医院郑州 450000

罗伊适应模式是由美国护理学家罗伊于1970年提出的，目前在国内外护理领域得到广泛应用。其从整体观点出发，探讨人作为一个适应系统，面对环境中各种刺激的适应层面与适应过程［1］。颈椎骨折合并高位截瘫多因突发事件成，可造成不同程度的残废，甚至威胁患者生命。高位截瘫患者因其病程长，并发症多，容易出现一系列生理、心理问题，护理对提高患者的存活率、生活质量起重要作用。我院将罗伊模式应用于椎骨骨折伴高位截瘫患者整个护理过程，取得良好效果。现总结如下。

1 罗伊适应模式的内涵

罗伊认为，人是一个整体，个体在健康与疾病的过程中，通过应对机制的调节使个体达到适应的程度，应对机制通过生理调节器和认知调节器的作用，使个体在生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖4个层面进行改变，最后表现出适应性反应或无效反应［2］。

罗伊根据适应理论将护理程序分为6个步骤：一级评估、二级评估、诊断、制定护理目标、实施干预和护理评价。护士在这一适应过程中的主要作用是促进患者与环境的互动，对护理对象的各种刺激加以控制，使所有的刺激都落在护理对象的适应区内，同时护理人员应预计到其无效反应的发生，尽早强化他的生理、认知调节器和其他的适应机制，有助于防止不良适应发生，帮助和支持患者创造性地运用自身的适应机制，尽快恢复健康［1］。

2 病例介绍

患者，男，22岁，大三学生。饮酒后高空坠落造成颈5～6椎骨骨折伴高位截瘫，呼吸困难行气管切开术，切口疼痛，给予鼻饲饮食，意识清楚，语言不清。

3 评估

3.1一级评估评估病人在生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖4个方面相关行为，识别无效反应。（1）生理功能方面：基本生理功能缺失，呼吸困难，切口疼痛。（2）自我概念方面：病人表现出绝望、恐惧、焦虑、烦躁、悲观。（3）角色功能方面：角色从学生、儿子换为无能为力的患者，主要表现为为角色转变方面的不适应。（4）相互依赖方面：适应性问题表现为完全依赖家人，成为无行为能力的患者，以及对家人的感情依赖。

3.2二级评估二级评估为刺激评估，着重于评估与无效反应有关的刺激因素。

4 护理诊断、目标、护理干预及评价

4.1气体交换受损饮酒后高空坠落导致第5～6颈椎骨折损伤颈部致呼吸肌麻痹有关。目标：维持足够的氧合及通气。护理干预：定时评估呼吸功能，包括呼吸频率、节律及肺部呼吸音。严密监测呼吸机各项参数及病人病情变化，确保呼吸机的设定与医嘱及病人病情符合。及时听诊肺部，严密监测病人呼吸音变化，及时给予气管内吸痰，必要时经纤维支气管镜吸痰。评价：患者血氧饱和度（SpO2）维持在95%以上，无气促、发绀等缺氧症状出现。

4.2清理呼吸道无效与呼吸道内痰液黏稠不易咳出有关。护理目标：有效咳痰。护理措施：协助患者翻身拍背，定时给予给予药物雾化吸入，也可应用排痰机协助病人排痰。对于使用呼吸机患者，定时给予气道湿化，及时清除呼吸道内分泌物，如患者气管内痰鸣音明显，立即给予气管内吸痰，必要时经支气管镜吸痰。遵医嘱给予静脉输注化痰药物。评价：痰液可及时排出，呼吸时无痰鸣音。

4.3疼痛护理目标：消除切口疼痛。护理干预：给予患者舒适护理干预措施，包括生理舒适护理、心理舒适护理以及社会舒适护理三个层面［3］。本研究中，生理舒适护理措施包括监测患者气管切开处伤口愈合情况，使用康惠尔泡沫贴及时吸收切口处分泌物，防止痰液污染；每日加强气管切开护理，定时更换气管切开处纱布，保持纱布干燥清洁。每日定时清洗、消毒气管套管，防止感染。保持床铺干燥、整洁，定时给予翻身、按摩，及时清理患者排泄物及分泌物，防止压疮发生，促进患者舒适。创造舒适的环境：心理舒适护理措施包括及时观察患者的情绪变化，抚慰患者焦虑情绪，针对患者随时出现的心理问题，给予及时反馈，减轻患者思想负担，帮助患者树立信心。社会舒适护理措施包括及时告知家属患者切口疼痛出现的原因，更换切口纱布时，尽量减少刺激，及时消除家属困惑，为患者营造舒适的社会氛围。评价：患者逐渐能耐受疼痛，无切口处感染发生。

4.4角色适应不良因长期卧床致患者无法履行其他角色功能引起。护理目标：患者接受高位截瘫病人角色，顺利配合治疗；恐惧、焦虑症状逐步缓解。护理措施：焦虑可直接或间接对患者生理、心理等方面造成不良的影响，从而降低疾病治愈的几率，严重影响生存质量和预后［4］。而高位截瘫病人因长期卧床，无法履行角色而容易焦虑情绪，针对此种情况，护士尽量抽出时间与患者沟通，鼓励患者诉说自己的感受，及时给予针对性的心理干预措施。对于患者因长期靠呼吸机辅助呼吸而出现的烦躁症状，告知患者使用呼吸机的原因，也可告知其他成功脱机的病例，从而有效提高患者自信心；进行各项护理操作前，先解释操作内容及作用，增加患者的配合度。在家属探望期间，及时将患者病情变化告知患者及家属，耐心回答家属及患者疑问，满足其合理要求。也可采用音乐疗法分散患者注意力，帮助其消除悲观、焦虑、恐惧等不良心理，协助患者树立尽早恢复健康的信心。保持病室安静、整洁、安全，尽量避免各种不良刺激。患者出现极度烦躁情况，及时报告医生，遵医嘱给予镇静药物以保证患者充足睡眠。评价：患者能保持充足休息，主动向护士倾诉自己心理感受，焦虑、恐惧程度大大降低。

4.5潜在危险有感染危险，护理目标：无感染发生。护理措施：每日做好全身清洁、口腔护理及留导尿管的护理，避免感染的发生；保持床铺干燥、整洁、无污物；定时协助患者翻身、拍背，帮助排痰，预防肺部感染；指导患者学会深呼吸、有效咳嗽；定时更换气管切开处敷料，保持伤口敷料干燥无渗血，定时换药，严格执行各项无菌操作。评价：患者住院期间无感染发生。

5 讨论

Mckenna［5］认为，选择护理模式时，应选择与疾病种类相适应的模式。罗伊适应模式的优点在于从人的生理、心理、社会三方面找出适应问题，探讨每个问题的主要刺激和相关刺激，通过护理控制各种刺激，协助患者尽可能减少无效反应，促进适应性反应［6］。

高位截瘫患者由于长期卧床，易产生一系列心理、生理问题。运用适应模式学说，将4种适应方式贯穿于高位截瘫患者的整个护理过程，评估内容让护士及时辨别患者出现的适应性反应和无效反应，适时采取干预措施解决问题［7］。应用罗伊适应理论，既重视患者自身，又重视其所处的外部环境，充分利用外环境中各种有利因素，协调稳定患者的内环境，促进患者更好适应外部环境，协助其对及时出现有效的适应行为，支持患者创造性地运用自身适应机制保持健康，促进患者早期恢复健康，实现护理目标。在高位截瘫患者的护理过程中，以罗伊模式为理论框架，对患者实施一级评估、二级评估、护理诊断、制定护理目标、实施护理干预、最终对护理效果进行有效评价，大大提高了高位截瘫患者的生活质量，一方面充分体现了护理工作的重要性，另一方面也为国内高位截瘫患者的护理科研提供了很好的指引。