延续化护理在脑卒中合并呼吸睡眠暂停综合征患者中的应用

康馨匀 熊露宁 杨 婧 张继伟

中国石油天然气集团公司中心医院 廊坊 065000

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征属于涉及多个学科疾病，患者睡眠过程中上呼吸道被阻塞，造成呼吸反复暂停，同时伴有缺氧、鼾声或者白天嗜睡症状，严重降低了患者的生活质量［1］。目前，临床上发现呼吸睡眠暂停综合征同脑血管病关系密切，可增加脑卒中发病风险，且独立在其他的危险因素之外，在临床上常针对脑卒中进行有效治疗，往往忽视了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗与护理［2－3］。我院对脑卒中合并呼吸睡眠暂停综合征患者开展了延续性护理措施，取得满意治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013－01—2014－01我院治疗脑梗死患者108例，随机分为观察组和对照组各54例，患者均符合全国第4届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准，经CT或MRI确诊；呼吸睡眠暂停综合征采用睡眠呼吸暂停低通气量指数判断［4］。观察组男36例，女18例，年龄52～79岁，平均（63.73±4.12）岁；对照组男35例，女19例，年龄51～78岁，平均（62.83±4.11）岁。2组患者年龄、性别、疾病情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2干预方法2组患者均给予神经内科常规治疗，包括脑保护、改善脑供血、吸氧等对症支持治疗。对照组：给予患者神经内科常规护理措施，包括临床上针对症状进行临床护理。

观察组：在对照组基础上给予患者延续性护理措施，具体包括以下措施：首先，对患者进行心理干预，通过健康教育、心理疏导等多种形式让患者了解呼吸睡眠暂停综合征发生的原因，疏解患者心中焦虑、抑郁等负性情绪；其次，对患者进行无创正压通气治疗的护理，注意观察夜间患者睡眠打鼾及呼吸暂停情况，及时调整好呼吸机的使用，密切注意治疗过程中的机器故障与情绪波动，讲解使用的注意事项；第三，对患者开展生活护理干预，通过成立延续性护理小组在患者出院后建立延续护理档案，通过家访、电话、社区座谈等方法开展控制体质量、戒烟酒、改善睡眠体位、养成良好生活习惯。

1.3判定标准采用多导睡眠图监测患者最长呼吸暂停时间、最低血氧饱和度和患者神经功能缺损评分情况。采用生活质量量表从心理功能维度、社会功能维度、躯体功能维度对患者生活质量进行评分，得分越高表示患者生活质量越好。

2 结果

2.1患者最长呼吸暂停时间、最低血氧饱和度和神经功能缺损评分比较见表1。

表1 患者最长呼吸暂停时间、最低血氧饱和度和神经功能缺损评分比较 （s）

表1 患者最长呼吸暂停时间、最低血氧饱和度和神经功能缺损评分比较 （s）

注：观察组最长呼吸暂停时间短于对照组，最低血样饱和度高于对照组，神经功能缺损评分低于对照组，均★P＜0.05，差异有统计学意义

最长呼吸暂停时间 最低血氧饱和度 神经功能缺损评分观察组 54 56.11±14.25★ 68.92±17.98★ 6.09±1.12组别 n★54 69.38±17.11 56.77±11.35 8.33±1.65对照组

2.2 2组患者生活质量评分情况详见表2。

表2 2组患者生活质量评分情况比较 （s）

表2 2组患者生活质量评分情况比较 （s）

注：观察组生活质量评分各维度均高于对照组，组间对比均★P＜0.05差异有统计学意义

心理功能维度 社会功能维度 躯体功能维度观察组 54 68.63±8.13★ 63.96±8.72★ 60.52±9.74组别 n★54 78.16±10.34 76.65±11.39 73.73±13.52对照组

3 讨论

研究发现脑卒中患者发生呼吸睡眠暂停综合征的发病率在70%左右，远远高于普通人群，呼吸睡眠暂停综合征的发生会导致患者机体产生一系列的病理改变如交感神经兴奋性增高、血压上升及氧自由基的生成等，患者血小板集聚的功能增强，血液黏稠度上升，使患者发生脑血管疾病的风险性增强，而且呼吸睡眠暂停综合征会造成患者血流急速改变，导致了血流剪切力产生变化，导致脑卒中病变的恶化［5－6］。

我院对脑卒中合并有呼吸睡眠暂停综合征患者开展了延续性护理，延续性护理服务是在整体护理理论的基础上通过院外的持续性护理延伸演变而来，首先通过心理干预的方法让患者了解呼吸睡眠暂停综合征同脑卒中发病的关系，通过疏导让患者减轻焦虑和抑郁等负性情绪，有助于疾病的康复［7］。同时在护理过程中指导患者睡眠的体位，以侧卧位为主，让患者练习适应无创正压呼吸机的使用，注意患者产生的不适感并及时调整。此外，延续性护理注重对患者日常不良生活习惯的改变，积极减轻体质量，戒烟酒，加强运动，清淡饮食，通过长期坚持逐渐改善患者呼吸睡眠暂停综合征的体征［8］。

综上所述，采用延续性护理应用在脑卒中合并呼吸睡眠暂停综合征患者中改善患者睡眠呼吸暂停综合征情况，提高患者生活质量评分，值得在临床推广使用。

［1］王蕊，张新宁，张颖 .脑卒中危险因素分析［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（14）：1 736－1 737.

［2］吴波娜，刘文华，徐格林，等 .阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑血管病的关系研究进展［J］.中华老年心脑血管病杂志，2010，2（1）：188－190.

［3］聂晓改，殷梅 .阻塞性睡眠呼吸暂停综合征致缺血性脑卒中相关炎症因子的研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（4）：26－30.

［4］Friedman O，Logan AG.Sympathoadrenal mechanisms in the pathogenesis of sleep apnea－related hypertension［J］.Curr Hypertens Rep，2009，11（3）：212－216.

［5］农晓露，潘耘，陆柳 .个体化延续护理对改善尘肺病患者生存质量的效果［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，15（6）：2 322－2 324.

［6］何桂兰 .延续护理对糖尿病患者的生存质量的影响［J］.中国保健营养，2013，4（11）：783－784.

［7］付伟，李萍，钟银燕 .延续性护理研究综述［J］.中国实用护理杂志，2010，26（4）：27－30.

［8］李善玲，刘清华，黄萍 .脑卒中患者出院后的亲情化延续护理［J］.护理学杂志，2011，26（3）：74－76.