心理护理干预对帕金森病抑郁症患者抑郁症状的影响

丁 一 张智慧

1）河南永城市中心医院 永城 476600 2）郑州市儿童医院 郑州 450053

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是以静止性震颤、肌僵直、运动迟缓和姿势调节障碍为特征的慢性神经系统变性疾病。随着全球人口的老龄化，发病率逐年增加，易与抑郁、焦虑障碍伴随或共病，已成为目前危害中老年健康和生活的重要医学和社会问题［1］。抑郁是帕金森病最常见的情感障碍，国外研究表明其发生率多在40%～50%，但仅约10%的患者接受抗抑郁治疗［2］。抑郁不但加重患者的运动障碍和认知功能障碍，而且严重影响患者的生活质量和预后，因此帕金森病患者的抑郁状态应引起足够重视。本研究对88例伴抑郁状态的帕金森患者进行心理护理干预，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2012－01—2014－01在我科住院的PD伴抑郁患者88例，男53例，女35例；年龄48～81岁，平均（64.7±5.4）岁。按随机数字法分为对照组和实验组，每组44例。2组性别、年龄、文化程度、HAMD评分及病程方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。均符合中国帕金森病诊断标准［3］，抑郁标准符合美国国立神经病卒中研究院和心理卫生研究所联合工作组制定PD伴发抑郁障碍的诊断草案。排除标准：（1）各种继发性帕金森综合征及帕金森叠加综合征；（2）排除各种脑器质性疾病以及代谢性疾病等所致的症状性PD以及既往有精神病史的PD患者；（3）曾经接受手术或伽马刀治疗的原发性PD；（4）严重心、肝、肾等脏器器质性损害者。

1.3方法对照组给予常规神经内科护理；实验组在常规护理基础上同时给予心理干预，采用HAMD对PD患者入院时及治疗后6周进行评分。

1.3.1 常规护理：所有患者均根据病情给予常规治疗与护理，并辅以必要的心理疏导：①与患者建立良好的护患关系，理解、同情病人，介绍病区环境、治疗时间和程序等，消除患者的陌生感与紧张感，与其建立良好医患关系；②多与患者交谈，倾听患者的主诉，鼓励患者面对现实，避免精神刺激，保持病室安静；③让患者充分认识到治疗的重要性与必要性，向患者介绍疾病的相关知识及治疗的目的、原理、注意事项；④选病人喜欢的饮食，选低胆固醇、高热量、高维生素、易消化食物，多食香蕉、蜂蜜等通便的食物，最好少量多餐，白天鼓励病人多参加娱乐活动，睡前热水泡脚、喝热饮等。

1.3.2 心理干预：实验组在常规治疗的基础上强化心理干预，具体方法：①早期心理支持：针对具体心理问题进行疏导，帮助患者正确对待疾病，改变其错误的认知，帮助其走出心理误区，让其主动配合治疗，增强战胜疾病的信心；②集体心理治疗：组织患者集体交流，充分调动集体成员问的互助性、暗示性和互动性，使其能互相关心、互相学，以增进疗效；③负性情绪合理发泄：让病人充分宜泄自己的紧张、焦虑、苦闷和悲观情绪，建立积极情绪，与病友交谈、给亲朋好友打电话等，创造能表达情绪的环境，从生活中去体验积极向上的感受，发展积极的自我评价，努力对生活满怀信心，掌握有效解决问题的方法；④转移情绪放松治疗：根据患者的年龄、性格、教育素养等特点，选择轻音乐或欢快的影视作品供患者欣赏，发掘患者的兴趣爱好，放松肌群，转移患者对自身疾病的关注，以帮助患者放下心灵的包袱，缓解精神痛苦，放松治疗；⑤满足患者感情寄托及心理需求：给患者家的温暖，摆脱孤独、失落感，同时掌握沟通技巧，使其愿意把自己的心理话说出；护理员应主动关怀体贴，谅解患者的异常行为；动员家属常陪伴、探视。

2 结果

实验组干预前 HAMD评分28.15±9.11，治疗后6周12.33±2.64；对照组干预前 HAMD评分26.32±7.23，治疗后6周23.15±4.63，帕金森病伴抑郁患者心理干预后，实验组患者抑郁症状明显减轻，HAMD评分下降，与干预前比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。

3 讨论

PD患者主要损伤为黑质内神经元的丧失、纹状体内多巴胺在纹状体内的衰竭、多巴胺能神经纤维从被盖区放射到额叶新皮质区的损伤，故导致前额－纹状体的介导工作记忆及策略记忆系统的损害［4］。对于帕金森患者并发的抑郁症状，发生率占29.3%［5］。其发生机制国外研究表明可能与中脑－边缘系统和中脑皮质系统多巴胺含量显著减少有关［6］，还可能由于患者运动障碍导致生活能力明显下降相关。患者表现出自卑感、绝望感，经常叹气、哭泣，不愿参加各种活动，对以往感兴趣的事物兴趣索然，对周围人持戒备态度，情绪障碍加快患者的病情进展，从而会形成恶性循环。随着现代医学模式的转变，实施心理护理，既可减轻病痛，又能巩固疗效，对改善患者抑郁症状、消除情绪障碍、促进身心健康具有重要作用。

本研究中，帕金森病伴抑郁患者心理干预后，患者心态好转，良性情绪提高，自信心增强，抑郁改善。患者树立了信心，走出心理误区，提高了主观能动性，增强战胜疾病的信心，从而延缓疾病的进展，降低复发率，促进患者康复，提高生活质量。总之，心理护理干预可有效改善患者的抑郁症状，延缓帕金森病患者的进展速度，有效改善生活质量，促进其身心健康，是一种行之有效的方法。

［1］Agrawal N，Rickards H.Detection and treatment of depression in neurological disorders［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2011，82（8）：828－829.

［2］Mearal，Mitchelmore E.Hobs on P1Use of the G DS－15geriatricdepression scale as a screening instrument for depressive Symptomatology in pa2tients with Parkins onsdisease and their carers in the community［J］.Age Ageing，1999，28（1）：35－38.

［3］中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组 .帕金森病的诊断［J］.中华神经科杂志，2006，39（6）：408－409.

［4］Park KW，Kim HS，Cheon SM，et al.Dementia with lewy bodies versus Alzheimer，s disease and parkinson，s disease dementia：a compafison of cognitive profiles［J］.J Clin Neurol，2011，7（1）：19－24.

［5］邵聪文 .帕金森病人综合护理干预［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（11）：110.

［6］Ta Keuch IH，Takah Ash IR.Pathogenesis of Parkinson disease［J］.Nippon Ronen Igakkai Zasshi，2007，44（4）：415－421.