循证护理对轮状病毒感染患者临床症状及生活质量的影响

魏 荣 柯晓燕

湖北医药学院附属太和医院 十堰 442000

轮状病毒感染是儿科比较常见的疾病之一，多见于秋季，以腹泻及电解质紊乱为主要表现。轮状病毒感染的病情较急，严重危害婴幼儿健康，但目前治疗尚无特效药物，一般采取对症治疗，及时、有效的护理在轮状病毒感染中起着重要作用。循证护理是受循证医学影响而产生的一种新的护理理念，其通过寻求最佳临床证据为临床护理实践中的决策提供可靠科学依据，结合护士的个人技能和临床经验，并考虑患者的实际情况、价值观和愿望，最终制定出最佳的护理决策［1］。我院2011－12—2012－04对50例轮状病毒感染患者实施循证护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料100例轮状病毒感染的腹泻患者，均为轮状病毒腹泻，胶体金法检查轮状病毒肠炎（RV）抗原呈阳性。该组患者营养状况良好，大便常规检查偶见白细胞，无黏液、红细胞及脓细胞。排除大肠杆菌或沙门氏菌性肠炎等其他感染性腹泻；排除未重度营养不良或伴有其他全身疾病者；其中男56例，女44例；年龄2～8岁，平均（4.2±0.5）岁。病程2～5d，平均（2.1±0.9）d。临床表现为急性起病，不同程度的发热、呕吐，随后腹泻，大便为稀糊状或蛋花汤样，无腥臭味，腹泻次数≥10次／d。随机分为观察组和对照组，每组50例，2组在一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法2组患儿住院期间治疗方法相同，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上实施循证护理，具体措施如下。

1.2.1 提出循证问题 ：建立循证小组，遵循证护理的基本原则，通过批判性查阅有关资料结合小组成员丰富的临床护理经验以及结合患儿的病情分析其家属的满意度，归纳分析出循证问题，主要有：健康教育、高热惊厥、补液。

1.2.2 循证支持：以轮状病毒感染、健康教育、高热护理、心理护理、补液护理等为关键字单独和交叉组合检索相关文献数据库，在数科室不同职称的护理人员对收集文献的真实性、实用性、科学性进行分析评价。结合患儿所需的护理问题，制定合理的个体化护理方法。

1.2.3 循证护理：①健康教育：小儿消化系统发育未成熟，消化酶活性较低，加之易受外界条件及内在环境变化影响下导致的菌群失调等引起肠蠕动增加，肠管内壁水肿，细胞内液外流导致脱水，电解质紊乱而发生腹泻。在加强对因治疗的同时，对患儿家长介绍小儿腹泻的基本病因，治疗方法以及治疗过程，让家长明白止泻需要一个过程，切勿过度担心、焦躁，介绍治愈的相关病例，增强家属的治疗信心，提高配合度。并告知家长腹泻患儿因胃肠功能障碍致排出增加、吸收减少使营养素摄入不足，应调节患儿的饮食，适当进食半流质、易消化的饮食，忌生冷食物，以防加重腹泻，可补充微量元素，特别是锌，补锌可防治肠功能紊乱，增强机体免疫功能［2］。治疗过程中密切观察腹泻的情况。呕吐者暂禁食4～6h。②高热护理：高热会引发惊厥，患儿的危害较大，因此要做好对患儿的物理降温，必要时给予药物降温，每2h测量1次体温。降温后30min复测体温，做好记录。退热后及时擦干患儿的汗液，更换衣物。③补液护理：患儿腹泻后水分大量丢失，及时补液十分重要。注意观察、判断患儿脱水的程度和性质，代谢性酸中毒及低血钾的表现，为输液和治疗提供依据。轻度脱水推荐口服补液盐溶液，中、重度脱水或吐泻频繁的患儿采用静脉补液［3］。合理的安排输液顺序（先浓后淡、先盐后钾、见尿补钾），输液速度先快后慢，根据年龄、病情等情况调整。

1.3评价指标比较2组患者临床症状（腹泻、呕吐、发热）改善的时间、治愈时间以及生活质量。（1）疗效的判定标准为［3］：痊愈、有效、无效。（2）生活质量：包括总体满意度、认知满意度和情绪满意度三个方面，共52项条目组成。评分采用1～4级评分：1表示没有，2表示有时，3表示经常，4表示总是。采用百分制，分数越高表明生活质量越高。

2 结果

2.1 2组患者临床症状缓解及住院时间比较观察组的腹泻改善时间、呕吐改善时间、退热时间、治愈时间均显著短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床症状缓解及住院时间比较 （d）

2.2 2组患者生活质量比较观察组生活质量总体满意度、认知满意度、情绪满意度方面的评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者生活质量比较 （s）

表2 2组患者生活质量比较 （s）

组别 n 50 57.2±4.3 58.9±5.5 58.9±5.8对照组50 51.3±4.2 52.7±5.9 49.3±5.3 t总体满意度 认知满意度 情绪满意度观察组4.23 3.45 5.39 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05值

3 讨论

轮状病毒是一种球型、双股RNA病毒，小儿轮状病毒腹泻发生率较高，轮状病毒侵犯小肠黏膜，使小肠绒毛细胞结构破坏、脱落，从而减少了正常黏膜上的麦芽糖酶、蔗糖酶以及乳糖酶等绒毛酶，导致肠道水电解质转运失调，吸收障碍，进而产生腹泻［4］。轮状病毒感染若治疗不当，会导致患儿不同程度营养障碍，直接影响小儿的健康发育。目前临床上对于轮状病毒感染尚无特效的治疗方法，在对症治疗的同时加强护理，对提高治疗效果，缩短病程意义重大。

循证护理是近年来在护理观念进步的基础上形成新的护理模式，它将科研结论与临床经验相结合，制定护理计划，以患者为中心、以科学理论为依据、以临床经验为指导，将科研结论与临床经验、患者的需求相结合，获取最佳证据，作为临床护理决策［5］。循证护理将最新、最好的科学证据应用于临床实践中，提高了护理的科学性和有效性。相对于传统护理，循证护理改变了护理人员以往按习惯或凭借经验从事护理实践活动的方式，使护理工作更加科学化、规范化，避免了盲目性，更能够从疾病的病因、病理以及疾病发展演变等多方面细化护理工作［6］。循证护理不仅能够有效结局患者实际所需的护理问题，还能在查阅文献的过程中增强护理人员的专业知识，使其形成更加严谨的学习和护理态度。循证护理自使用以来有效的提高了护理质量。

以往对于小儿腹泻的护理一般至注视病情的观察、常规按医嘱处理，而忽视了个体化的寻求，我们通过循证护理的思维模式，本研究对轮状病毒感染患者护理问题给予有针对性的护理，结合患者的时间和需求，个体化的进行护理，围绕健康教育、补液、高热护理三个方面，有重点、有区别的对待，不仅增加了患者家长对疾病的认知，也提高了其对患者的护理能力和治疗的配合性。综上所述，循证护理使护理更有针对性，改变了传统的以个人感觉和经验为主的护理模式，提高了护理人员的观察力和科研能力，能够显著缓解轮状病毒感染的临床症状，提高患者的生活质量。

［1］刘润莲，李菊芬，李晓岚，等 .循证护理在婴幼儿轮状病毒性肠炎中的应用［J］.医学信息（中旬刊），2011，24（3）：1 054－1 055.

［2］张芳，武庆斌 .循证护理在轮状病毒肠炎患儿饮食护理中的应用［J］.护士进修杂志，2010，25（15）：1 371－1 372.

［3］徐金芳 .循证护理在儿科腹泻护理中的应用［J］.中国中医药咨讯，2012，4（4）：22－23.

［4］李真真，柯淑芬 .循证护理应用于婴幼儿秋季腹泻264例的护理效果观察［J］.护理实践与研究，2009，6（19）：10－12.

［5］张晓菊 .循证护理的理论与实践［J］.护士进修杂志，2010，25（10）：867－869.

［6］董浩娟 .循证护理在儿内科护理临床带教中的应用［J］.中国医药导刊，2011，13（2）：99－100 .